当发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多的非优质植物蛋白，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
热量在低蛋白膳食时热量供给必须充足以维持正常生理生活。每天需要摄入30～35卡／公斤体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。
脂肪终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入，橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
盐和水终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。掌握患者液体出入平衡也很重要，终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升。
钾若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。一般像瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜，葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。
豆制品长期以来，许多肾脏病患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。但是现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但也是一种优质蛋白，相对于谷类和蔬菜它含必需氨基酸较多，此外它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，与肉蛋类食品进行互换，防止蛋白质总量超标。
糖尿病肾病的饮食安排将随着病情的变化不断调整，因此建议患者能够掌握饮食原则，在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐，最大程度地配合好临床医疗。（陈伟）
