恙虫病的治疗方案
1、病原疗法
氯霉素有特效，服药后体温大多在1～2日内降至正常，剂量为成人2g／d，儿童25～40mg／(kg?d)，分4次口服，退热后剂量减半，再用7～10日。严重病例可作静脉滴注。四环素族中以多环素疗效较好，成人剂量为0．2g，每日1次，连服5～7日，罗红霉素治疗亦有较好效果。成人口服0．2g／d，儿童4mg／(kg?d)，每日1次口服。热退后减半量，疗程10日。氟喹诺酮类药物亦有较好疗效。
2、对症与支持疗法
病人应卧床休息，给予易消化及吸收的流质或半流质食物，加强护理，补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。注意口腔及皮肤清洁，、保持大便通畅。高热时应作物理降温，慎用止痛退热药。
3、并发症治疗
对发生中毒性肝炎的病人，应避免使用对肝功能有损害作用的药物，并适当应用护肝药物。对发生支气管肺炎的病人，可酌情应用其他抗生素。发生心肌炎的病人应绝对卧床休息，适当应用心肌营养药物。对发生脑膜脑炎的病人，可短期应用肾上腺皮质激素，用20％甘露醇脱水降低颅压。对发生肾衰竭的病人，可作血液透析。对发生消化道大出血的病人，可应用止血药物并且输血治疗。
恙虫病的诊断依据
流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。
实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊。
恙虫病的西医治疗
治疗原则
1.一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。
2.病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。
用药原则
1.对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。
2.重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。
辅助检查
1.对临床表现较典型的恙虫病检查专案以“Ａ”为主。
2.对临床表现不典型，尤其找不到焦痂这一特异体征者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
3.有神经系统并发症而且与其他神经系统疾病难以鉴别时，检查专案可包括“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。疗效评价:治愈：临床症状消退，完成疗程，停药后无复发。
无效 发热不退，症状无改善。专家提示:恙虫病是一种发热性疾病，临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征。尤其是焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位，不痛，一般不易发现，焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大。本病起病时常易被误以为感冒。如果病人有长时间发热不退，近周内又有在野外草丛随意坐卧或接触带有恙虫的农作物时，应注意有否淋巴结肿痛及附近有否焦痂。及时到医院就诊以期及早确诊。本病是有特效药物治疗的，早期治疗治愈率达１００％。
恙虫病的治疗原则
（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。
恙虫病的鉴别诊断
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。
（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。
（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。
恙虫病的实验室检查
1．血象
白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。
2．血清学检查
（1）外斐氏反应病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈 4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。
（2）补体结合试验应用当地代表株 或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。
（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
3．病原体分离
必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。
