医药卫生体制改革事关千家万户幸福，是重大社会民生问题。上海医改《实施意见（征求意见稿）》、《实施方案（征求意见稿）》等两个文件的制定从理念到政策措施既基于国家要求，又高于国家要求。在坚持为人民群众健康服务的宗旨上，遵循医药卫生发展规律，同时考虑上海作为我国特大型城市所面临的老龄化、城市化、多元化等实际情况。
医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。《近期重点实施方案》立足当前、突出重点，按照国家确定的近期五项重点工作和本市实际情况，明确了本市2011年-2012年的十项重点工作，力求解决当前的突出问题，为逐步实现改革长远目标奠定基础。
重点一：人人享有基本公共卫生服务
本市的基本公共卫生服务项目在国家21项的基础上再增加21项，共42项。重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上增加3项，即增加新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗三个项目。2011年起按常住人口标准，各区县人均基本公共卫生服务经费标准应高于50元。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划，进一步完善公共卫生体系。
【看点】方案打破户籍限制，强调“常住人口”——上海医改的目标受益人群，是包含户籍人口和常住人口在内的“所有居民”。加强慢性非传染性疾病预防控制、全民健康促进与健康教育、妇幼卫生、学校卫生、公共卫生应急保障、食品安全保障、职业病综合防治等工作。
重点二：基本医疗保障制度全覆盖
职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元。居民医保和新农合住院费用平均报销比例达到70%左右。
【看点】完善医疗救助制度，调整医疗救助的低收入标准，取消低收入家庭的医疗救助病种限制，在关注“收入型”贫困的基础上，制定因病致贫“支出型”贫困人群的医疗救助政策，保障“重大病”。
重点三：贯彻实施基本药物制度
基层医疗机构配备307种国家基本药物和本市增补的381种药品，全部实行零差率销售。将基本药物全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。对药品实行单一货源承诺、量价挂钩的集中招标采购办法，降低基本药物价格。
【看点】药品供应保障体系与上海力推“保障基本医疗”相符。在突出基本药物安全有效、公平可及的基础上，一个亮点是建立政府主导、全市统一的药品招标采购平台，降低药价。与之配套的还有完善药品不良反应监测制度、药品安全预警和应急处置机制。
重点四：完善医疗服务体系
实施郊区三级医院“5+3+1”项目，健全社区基层医疗服务网络，打造“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，它包括三级医院、社区卫生中心、街道卫生服务站、城郊乡村卫生所等；通过公共交通工具1小时可到达三级医院。以存量调整为主、适度补充增量、调动社会资源，加强老年护理机构、康复机构、精神卫生机构建设，选择部分三级医院和区县，开展区域医疗联合体试点等。
【看点】本市郊区医疗资源总量不足。尤为突出的是，近年来本市一些新功能区、新城镇和市属基地建设速度加快，而医疗机构的配套建设相对滞后，人口导入区医疗资源急需充实和完善。打造“1560”就医圈，让郊区居民就近享受优质医疗服务，而医疗联合体的试点为建立分级就诊制度奠定了基础。
重点五：深化社区卫生综合改革
转变社区卫生服务模式，探索建立家庭医生制度，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，2011年先在10个区开展试点。进一步落实社区卫生服务机构收支两条线管理、医保总额预付、绩效考核等措施，强化政府主导，突显公益公平，建立更加科学的运行机制。
【看点】卫生服务理念从治病为中心向健康为中心转变，优先发展公共卫生和社区卫生，加强疾病管理和健康管理。引导居民社区首诊、双向转诊、逐步构建科学的就医模式。
重点六：推进公立医院改革试点
完善补偿机制：公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入；采取政府购买服务的方式，保障公共卫生服务、紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等政府指令性任务经费。完善运行机制：严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法。完善监管机制：建立以公益性为导向的医院综合评价体系，作为政府对医疗机构实施监管和调控的“指挥棒”；实行医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。
【看点】公立医院改革是医改的难点。上海医改将突出公立医院的“公益性”，针对以往“以药养医”、“不合理收费”等症结，将力推不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。
重点七：加强医学学科建设人才培养
建设若干高层次医学研究机构，充分发挥其平台作用。建设若干个现代化研究型医院。全面实施住院医师规范化培训制度，每年完成2000名左右的住院医师规范化培训。
【看点】住院医师规范化培训制度完善了我国医学教育体制，让医学毕业生经过3年左右时间的培训，成长为掌握临床技能、能够独立工作的医生。而与此同时，规范化的培训，让居民可以放心地就近看到“同质”的医生，从而在一定程度地缓解了“看病难”的问题。
重点八：建立统一的电子健康档案
按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准，结合上海实际情况，为常住居民建立统一标准的电子健康档案。初步建成覆盖全市公立医疗卫生机构的健康信息网，构建市、区两级数据共享交换平台，实现全市公立医疗卫生机构互联互通、信息共享。
【看点】以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，促进各级各类医疗机构业务协同，为居民提供连续、动态、个性化的医疗卫生和健康管理服务，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。同时，信息的交换共享，可减少不必要的重复医疗，并为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作，以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。
重点九：加快发展现代医疗服务业
建设浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心，使其成为本市现代医疗服务业集聚区。引进国际知名品牌医疗资源，发展规模较大、技术优势明显、管理和服务与国际接轨的外资医疗机构。促进社会办医，区域卫生规划为社会办医留出空间，符合区域卫生规划的新增医疗资源优先考虑社会办医。完善政策措施，促进医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等现代医疗服务业态的发展。
【看点】在发展现代医疗服务业的进程中，推进民营、外资进入医疗市场，在设置、许可、准入、甚至区域卫生规划中为“社会办医”流出空间，旨在保障群众的多层次就医需求。发展商业医疗保险，促进商业保险公司与医疗机构之间合作，探索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。
重点十：缓解看病就医突出问题
进一步方便居民就医，推行门诊预约服务、“一站式付费”、网上查询检验检查报告，二三级医院增加专家门诊次数，社区卫生服务中心开设周六门诊，诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者可开具2-4周处方用量。
进一步规范医疗行为，各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式，建立过度医疗行为认定机制，严禁院内“假出院”等弄虚作假行为，规范抗菌药物使用。
进一步规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用，医院使用自费药品和医用材料应事先告知，征得病人或家属的书面同意；医院内使用的所有自费药品和医用材料应由医院提供，并进入医院的财务账目；规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。
进一步改善院前急救和医院急诊服务，增加一线值班救护车数量，提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通，落实一般疾病就近急诊原则和首诊负责制。
【看点】针对群众看病就医过程中反映较多的具体问题，积极采取措施，努力改善医疗服务。
本报记者陈青唐闻佳
