第四，贫困人群暴露后得不到及时规范处理。对被动物致伤者及时、规范进行彻底伤口处理、接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白能有效预防暴露后人群狂犬病的发生。在贵州、广西、湖南、湖北、河南、江苏等地狂犬病高发区所做的调查发现，在报告的病例中约34％患者在被动物伤害后没有进行清洗，72％的患者没有接种疫苗，仅有1％的患者接受抗血清治疗，在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。主要原因：一是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处置；二是狂犬病暴露后处置费用高，疫苗接种和免疫球蛋白需要1500元以上，贫困群众经济负担不起；三是贫困偏远山区，狂犬病暴露处置门诊少而远，群众得到处置的可及性差；四是基层人员特别是村医或私人诊所等不能或无法规范处置，但也开展狂犬病暴露处置工作。
五、工作的现状近年来，针对日趋严重的狂犬病疫情，卫生、公安、农业、药品监管等部门密切配合，积极开展了各项防治工作。
一是初步建立狂犬病多部门防控机制。在以往工作的基础上，针对狂犬病疫情和防控形势的变化，卫生部、公安部、农业部、食品药品监管局于2003年联合印发了《关于加强狂犬病预防控制工作的通知》，进一步明确了各部门的工作职责。公安部门负责县以上城市养犬的审批与违章养犬的处理，捕杀狂犬、野犬；畜牧兽医部门组织兽用狂犬病疫苗的供应，负责犬类狂犬病疫苗注射、免疫记录和发放“家犬免疫证”及犬类狂犬病疫情监测工作；卫生部门负责人用狂犬病疫苗注射、病人抢救治疗、人类狂犬病疫情监测工作；药监部门负责人用狂犬病疫苗质量的监督管理。此外，卫生部和农业部还建立了人畜共患病联防联控机制，进一步加强了信息交流和防控合作，每月相互通报狂犬病等疫情信息，联合开展防控工作。
二是加强对养犬行为的管理。近年来，公安、畜牧兽医等职能部门不断加强养犬登记管理工作，组织开展了大规模养犬管理专项整治，重点对犬扰民、犬伤人和无证养犬、违规遛犬等行为进行了依法查处，大力开展捕杀野犬、疯犬行动。犬患问题在短期内得到了有效遏制，特别是北京等重点地区，养犬工作基本实现了养犬登记率、登记犬只狂犬病疫苗预防接种率、入养犬户宣传率和发现流浪犬捕捉率等4个100%；城区基本没有大型犬、烈性犬，农村地区饲养大型犬实行拴养、圈养，做到街面没有大型犬；基本解决遛犬不拴链和非法犬类交易市场、犬医院及犬用品商店超范围经营等问题；犬伤人、犬扰民现象明显减少。
三是加强动物狂犬病防治工作。农业部实施了犬只免疫标识制度试点；多次举办全国动物狂犬病防治与诊断技术培训班,对全国兽医部门防治专业人员进行培训；修改和完善《狂犬病防治技术规范》，对动物狂犬病诊断、疫情报告、疫情处理、紧急免疫、预防与控制等作出明确规定；加强了疫情监测报告及城市犬和重点地区犬的免疫工作；加强兽用疫苗研制和生产供应工作，已批准11家企业生产狂犬病活疫苗和狂犬病、细小病毒病等犬病五联苗，年生产能力基本满足全国动物狂犬病免疫需要。
四是落实人间狂犬病的防控措施。卫生部进一步加强了全国狂犬病监测工作，制定了《全国狂犬病监测方案（试行）》，明确了狂犬病监测工作的职责和监测内容，对狂犬病监测信息的收集与利用及保障措施提出了具体要求；建立并完善了全国狂犬病监测网络，在安徽、湖南、广西、贵州等省（区）建立了国家监测点，主动开展疫情监测工作；制定了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，对全国医疗卫生单位暴露后处置工作提出要求；根据近年疫情形势变化及防治技术的发展，组织开展专项调查，积极修订《狂犬病防治手册》，指导各地特别是基层卫生机构的狂犬病防治工作；不断加强对狂犬病防治专业人员的培训和指导，大力开展狂犬病防治知识的宣传普及工作。
五是加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管。国家食品药品监管局从2005年8月起，对狂犬病疫苗实施国家批签发管理（即国家对每批出厂或进口的疫苗进行强制性检查、审核，检查不合格或审核不被批准者不得上市或进口）。为提高狂犬病疫苗的免疫效果，国家食品药品监管局自2004年起推动企业研制无佐剂疫苗，使病人尽早获得有效的保护。目前，已有13家企业获得了生产文号，10家企业已有疫苗上市，总产能达到2000万人份以上，基本可以满足狂犬病防治的免疫需要。狂犬病人免疫球蛋白已有多家企业规模生产，国家食品药品监管局已规定自2008年12月1日起对该制品实施国家批签发制度。马抗狂犬病血清已提高产品质量，可减少使用后不良反应。两种被动免疫制剂将逐步扩大生产，满足需求。
六、狂犬病防治的成功经验（一）将狂犬病纳入法制化管理。
目前，国际上已成功控制或消灭了狂犬病的国家与地区，均制定有相关的法律法规以及国家防治规划，明确部门职责，确立防治目标。
（二）坚持犬的登记管理与免疫制度。强化犬只免疫是北美洲、欧洲、南美洲、日本及泰国等国家和地区防治狂犬病的成功经验。做好犬等家养动物的管理，大规模免疫接种项目是狂犬病控制的主要手段。一般来说，70%的犬只接种率就足以控制犬间狂犬病。在过去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地区通过开展消灭犬狂犬病项目，实现了人狂犬病数量的明显下降。与此相反，在过去20年中，由于犬群数量、人口密度和流动性的增加，撒哈拉以南的非洲和亚洲部分地区狂犬病数量有所上升。
（三）建立完善的监测系统。具有完善的狂犬病监测体系，能及时掌握家养动物与野生动物中狂犬病毒的流行情况、病毒的型别及其遗传特征、地理分布、流行动态等监测资料，为制定家养动物与野生动物主动免疫等防治策略提供科学依据。
（四）广泛宣传普及防治知识。狂犬病预防所有方面都涉及教育认知。美国、泰国等已有效控制狂犬病的国家都通过不断开展宣传教育活动，提高公众认知，了解和参与狂犬病预防和控制工作。
（五）开展科学研究，为防治提供技术支持。加大狂犬病科学研究的支持力度，不断发现新的狂犬病毒，研究这些病毒的检测技术与方法、遗传与演化规律、致病机理，开展狂犬病防治的主动干预模式研究。
中华人民共和国卫生部中华人民共和国公安部中华人民共和国农业部国家食品药品监督管理局二〇〇九年九月
