住院病人半数
“滥用”抗菌药
津城滥用抗生素调查
抗生素，中国人习惯叫“消炎药”，作为家庭的最常备药，人们只要有点儿头痛发热，都会习惯性地吃上几片。
有关数字显示，我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物。世界卫生组织最新资料显示：我国住院患者的抗生素使用率高达80%；广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平，造成细菌耐药性的快速上升及播散。
昨日，卫生部“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”天津站启动，本市首批300余名医生接受培训和考核。据悉，卫生部拟在两年内培训3万至4.5万名基层医生，遏制抗菌药物滥用现象。天津感染病研究所一项调查显示：本市医院抗生素使用不合理现象从2007年的60%降为30%，但住院病人抗菌药物至少50%使用不合理，情况不容忽视。记者刘彩霞从竹
不合理使用
基层医院最普遍
据天津医科大学总医院感染科主任巩路教授介绍，抗菌药物是临床治疗感染性疾病的主要药物。世界卫生组织提出合理用药的标准为低于30%，而在我国抗菌药物使用率约为46.5%，住院患者平均使用率约为70%，外科手术患者使用率为97%至100%。
调查表明：在基层医疗机构，抗菌药物用药比例更高，不仅抗菌药物使用强度高，而且使用抗菌药物的级别高。不合理使用现象普遍存在，不仅不能有效控制感染，还会导致药物相关不良反应的增加。
天津感染病研究所所长宋诗铎教授说：“自青霉素问世以来，就不断有细菌对各种抗生素产生耐药性。细菌很‘聪明’，抗生素要把它们杀死，它们也会想方设法存活和繁殖，能够活下来的就是耐药菌株。某种抗生素用得多了，就愈容易产生耐药性，只有合理使用抗生素，才能在一定程度上延缓细菌耐药性的产生。”
宋诗铎表示，本市已连续3年每年两次对本市医疗机构抗菌药物使用情况进行检查，发现最大的特点就是不平衡。本市住院病人抗菌药物至少50%使用不合理，主要表现在：预防使用不合理、缺乏明确指征、选药不对、剂量不对、疗程不对、给药间隔不对、缺乏病原性检查。目前，由于没有区别细菌和病毒的“金指标”，因此开具抗菌药物，医生的经验格外重要。
十八年造出“超级细菌”
案例
在沙市道门诊，每月总有一两天，天津市海河医院的结核病专家于维琴会见到患者张明。
张明今年37岁，早在十八年前就得了肺结核。十八年来，张明一直被病魔纠缠着，他的治疗一直就没停下来过。“目前，他的体内存在着耐药的‘超级细菌’，也可以说在多年来与结核病斗争的过程中，他服用了大量的多种类的抗生素，大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀他的细菌，但也催生出了不再害怕它们的‘超级细菌’。也就是说，大量的用药不但没有彻底消灭细菌，反而培养出来超级耐药的结核分支杆菌。”于维琴专家不无悲伤地说，“他体内的‘超级细菌’对大多数治疗结核病的抗生素类药物产生了耐药性，一定要同时服用4种以上的抗生素类药，才能短期抑制其病情。目前尚没有能有效杀死他体内‘超级细菌’的特效药问世，即使不久的将来有更高级别的抗生素类药问世，他也无法治愈了。因为常年的服药，他的肝功能和肾功能遭到了严重的损伤，且呼吸系统组织也已濒临衰竭，无法修复了。”
“可以说，当今几乎没有一个人一辈子未曾用过抗菌药。”天津市院内感染制控中心副主任委员、天津三中心医院院内感染科主任阚志超称，伴随着传染性“超级细菌”的到来，它要摧毁的不只是一个生命个体。在患者的有生之年，它随患者游走。“超级细菌”一旦产生很难被彻底消灭，在携带它的患者离世前，它能够繁殖无计其数的“伙伴”，然后去侵蚀其他健康的人。
拿什么来对抗“超级细菌”
哈哈你好！
我就是各种抗生素
培养出来的“超级细菌”
误区一：一感冒就吃“消炎药”
家住河西区广东路的阮先生今年30岁，他说，从小到大，只要一感冒就会服用抗菌药物。他认为抗菌药物就是“消炎药”，服用“消炎药”是治感冒的最好方法。在现实生活中，像阮先生这样的人并不在少数，人们不管是流鼻涕、咳嗽还是发烧，只要判定自己感冒了，就爱服用抗菌药物来“消炎”。专家表示，抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对日常生活中经常发生的病毒引起的炎症，如病毒性感冒是没有效果。另外，对腮腺炎、伤风、流感等患者用抗菌药治疗也是有害无益的。临床上发现，70%的上呼吸道感染和腹泻都是病毒造成的，这种情况服用抗菌药物是错误的。
误区二：久病成医自己开药
调查中发现，市民对于抗菌药物的认识存在误区，把此类药物当成“家庭必备药”，甚至认为自己“久病成医”，治个“头痛脑热”的是件容易的事儿。不过医生提醒，如果不对症下药，不仅病不能治好，还会带来严重的后果。专家表示，在国外，抗菌药物使用必须依照医生处方。在我国，抗菌药物也是处方药，对于抗菌药物的分级和医生分级也有明确规定，关键是使用时要非常谨慎，不能滥用。
误区三：抗菌药越贵越有效
在调查中还发现，有的人稍有感冒、咳嗽，便要求医生为其开抗菌药，甚至一味强调用高价药。此外，有的人认为广谱抗菌药比窄谱抗菌药效果好，这些都是误区。
专家提示，抗菌药物是分级别的，如果一开始就选择新一代高级药物，人体将产生耐药性。长此以往，患者可能面临用抗菌药治疗束手无策的可怕后果。其实，每种抗菌药物优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。对于广谱、窄谱抗菌药物的选择也是因病而异。
误区四：同时使用多种抗菌药
临床医生还经常遇到这样的情况：有的病人使用某种抗菌药物一两天后没有明显好转，就要求医生换用其他抗菌药物，或增加其他抗菌药。
专家表示，抗菌药物的使用原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。频繁使用不同的抗菌药物和不合理联合用药，不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或增加细菌耐药性产生的机会。
现状80%以上属滥用抗生素
在所有药品里，消费前十位中，抗生素占去了大半壁江山，如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星等。这一数据显示，抗菌药是何等常用。
据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%。也就是说，真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
属处方药买到很容易
虽然在国内，抗生素是处方药，按照卫生部门的规定：处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。然而现实中，各种抗生素类药在国内的药店很容易买到。有的药店设有坐堂的医生，需要什么处方药，只要能说出药名和需要购买的数量，医生就能给开处方，有的个别药店甚至“省略”掉了按处方卖药这一必须环节。
危害杀死有益菌导致二重感染
自抗菌药物诞生以来，由于大量广谱抗菌药物的应用使细菌不断发生选择性变异。事实表明，有了新的抗生素，就会出现新的耐药菌；有了更新的抗生素，又会有相应的耐药菌出现。滥用抗生素最大的危害就是产生耐药菌。
多年来，研究院内感染的阚主任在临床中发现，在相当长的一段时间里，医生和患者只看中了有些抗菌素的治疗效果，而忽视了其负面效应。滥用抗生素还有一个不小的危害就是二重感染的产生，也就是说抗生素的大量服用，导致了霉菌等真菌的感染，如真菌性肺炎等，也导致了肠道内的菌群失调，产生了大量的致病菌，导致抗生素类腹泻。例如，在正常的情况下，因为肠道内有益菌的存在，有害的艰难梭菌在人体内的存量非常少，但抗生素的滥用导致了大量有益菌被杀死，艰难梭菌因此得以大量滋生，导致病人腹泻不止，严重的甚至会危及生命。另外，长期、反复不按规则使用抗生素会对人的听力、肝、肾等产生危害，还会产生过敏和毒性反应。
应对分级监管严把医生关
阚志超介绍，为推进抗菌药物临床合理应用，今年3月23日卫生部办公厅就抗菌药物临床应用管理问题下发通知(卫办医政发〔2009〕38号)。通知除了要求严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况和严格控制氟喹诺酮类药物临床应用的品种数量外，更多地提到了要严格执行抗菌药物的“非限制使用” “限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应症状，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量。
在采访要结束时，于维琴、阚志超等专家一致表示，希望卫生部提出的抗生素使用的分级管理能够改变抗生素滥用的现状，以减少因此带来的重大隐患。同时，合理地管住抗生素，不仅仅需要国家的重视、医疗机构的严格监管，同样也需要老百姓自我保护意识的提高。只有多管齐下，才能尽快缓解滥用抗生素带来的后遗症。
