炎炎夏季就在眼前，不少糖尿病患者的血糖开始趋于平衡，于是有些患者开始自行停药；有些患者抵制不住西瓜、冷饮的诱惑，大量食用；有些患者怕热、怕出汗，减少了户外活动……这样做，对糖尿病患者究竟有利有弊？今天，本刊特邀上海交大附属笫六人民医院内分泌代谢科的专家撰文，为你作出解答。
夏季如何调整口服降糖药
门诊时，经常会有一些糖尿病史多年的病人问我：“医生，我的血糖好像有这样的规律：冬天比较高，难控制，而到了夏天，血糖一般就控制得比较好了，其实我吃的饭量，吃的药量也没怎么改变呀！”个别糖尿病病程短的轻型患者到了夏季，血糖水平基本都在正常范围，他们往往也会问医生：“我是不是可以不用吃药了？我的糖尿病是不是好了？”
冬天血糖水平比较高，夏天血糖水平比较低，这种情况临床上并不少见。难道人的血糖水平真的与季节有关吗？回答是：人体血糖水平的确与季节有着密切关系。一年之中，冬天血糖水平相对较高，而夏天则相对较低，主要原因有：一是夏天胰岛素分泌量较多，同时人体组织对胰岛素敏感性也增高；二是夏季很多人喜欢到户外散步，活动比其他季节增多，适量增加运动量、增大体能消耗、有助于减轻体重，从而有助于降血糖；三是天气闷热，人们的食欲普遍不振，往往是多吃些清淡的食物，而清淡的食物含糖量都偏低，犹如采取了低糖饮食疗法；四是炎热的气候使人出汗多，人的能量消耗较大,以散热量为主,而热量的消耗主要来自于体内的血糖。另外，夏天的白昼时间较长,天热也容易睡眠不足,造成体内热量消耗,新陈代谢旺盛,相对消耗的血糖也增多。上述多方面因素的协同作用使夏天成为一年中血糖最低的季节。
到了夏天，糖尿病病人的血糖值普遍降低，有的甚至趋于正常，那么还要不要继续按原量服用降糖药？在此我们提醒广大的糖尿病患者，夏天虽然血糖水平相对较低，但千万不可随意减药。自行随意减药或停药往往就是部分糖尿病患者长久血糖控制不理想的一个重要原因。糖尿病的要害是持续高血糖，并由此而引起的各种并发症可严重影响患者的生活质量，研究表明，良好的血糖控制能有效地延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，目前国际上血糖控制理想的标准是：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，所以，我们要充分利用好夏季，强化治疗，促使轻症糖尿病患者的血糖降至正常，重症糖尿病患者的血糖浓度也有较大幅度下降。对于少数患者不仅不能减少药物剂量，甚至还需稍加剂量，待血糖水平降至正常一段时间后，再考虑减药，当然，即使是可以减药也必须与医生配合，原则是循序渐进，不能骤然停药，以免发生意外或使病情加重。值得一提的是，由于低血糖时肾上腺素分泌增加，使血压上升，易诱发心肌梗死和脑血管意外，而老年患者往往并发糖尿病性血管病变，所以对于老年糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L左右即可。
利用夏天血糖自然降低的规律，将血糖有效地控制在正常或接近于正常水平，这对进一步维持疗效，加强患者治疗信心，都大有好处。所以，我们再次提醒广大的糖尿病患者：在夏季，密切监测血糖，坚持用药，如需对药物剂量或种类加以调整，一定要在医师的指导下进行。
夏日糖尿病人的饮食管理
盛夏季节,人们的饮食结构、食欲和口味都会发生相应的变化，譬如食欲减退、爱喝稀饭、吃水果量增加等等，尤其是糖尿病人，到了夏天既要吃好又要控制血糖，任务相当艰巨。因此，炎热季节必须讲究饮食调节，采取相应的对策。
糖尿病人的夏天饮食原则上与其他季节一样，仍需控制每天主食量和总热量的摄入，还要兼顾营养平衡。主食量是根据各人身高来定的，最好请营养科医生为病人度身设计，但总量要固定，品种可经常更换。譬如如果医生告诉您一天可吃五两主食，那么您可以早餐一两，午餐二两，晚餐二两，早餐可以随您的饮食习惯选择，可以吃一两馒头、面包、面条、米饭、麦片等，配合喝200毫升的牛奶或豆浆；午、晚餐以吃二两米饭配以各种清淡、富含营养的菜为主，也可以吃二两馄饨、饺子、云吞等。主食如果吃粗粮，则可以多吃半两到一两，因为粗粮含维生素、植物纤维较细粮丰富，建议多吃粗粮，如麸皮面包、珍珠米、高粱面、荞麦面食品等，亦可进食一些绿豆粥、扁豆粥、荷叶粥、薄荷粥等“解暑药粥”，以驱暑生津。在蛋白质摄入方面，也应做到总量固定，暑天宜选择具有滋阴功效的肉类，如鸭肉、鲫鱼、虾、瘦肉等。食用蕈类（香菇、蘑菇、平菇、银耳等）、薏米等等由于微量元素、钾离子等含量丰富，对血糖的影响小，可以像蔬菜一样多吃一些。应少吃辛辣刺激物，不宜多饮啤酒和汽水。
因盛夏酷热，要特别注意饮食卫生，剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃；生吃瓜果要洗净削皮；做凉拌菜时，菜一定要洗净，最好在开水中焯一下；生熟要分开；凉拌时，应放点蒜泥和醋，这不仅有助于消化，并有杀菌解毒作用，以预防肠道传染病的发生。
夏季是蔬菜瓜果的旺季，多吃一些营养丰富的冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜、甜瓜等瓜类蔬菜水果，可以补充水溶性维生素C和B族维生素，能确保机体保持正常新陈代谢的需要。瓜类蔬菜还都具有高钾低钠的特点，有降低血压、保护血管的作用。夏天吃水果应根据血糖情况而定：1、空腹血糖超过10毫摩尔/升时，只能选吃含糖量2%左右的水果；2、空腹血糖低于8毫摩尔/升时，可选吃含糖量4%-8%的水果。含糖量在2%左右的水果有黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、香瓜6.2%、樱桃7.9%等。吃水果的时间最好在两餐之间，每天吃1-2次，每次吃25-50克。食用含糖量较大的水果时应注意减少主食的量。
夏天出汗较多，体内水分的丢失量很大，应注意多饮水。老年糖尿病患者失水后渴感不明显，应注意主动补充水分。养成少量多次主动饮水的习惯。切忌一次饮水过多，造成体内水和电解质失衡。饮水量一般每天1500-2500毫升，平均2000毫升为宜。
还应补充盐分和维生素。高温季节最好每人每天补充维生素B1、B2各2毫克，维生素C50毫克，钙1克，这样可减少体内糖类和组织蛋白的消耗，有益于健康。
不可过食冷饮和饮料。气候炎热时适当吃一些冷饮或饮料，能起到一定的祛暑降温作用。雪糕、冰砖等是用牛奶、蛋粉、糖等制成的，不可食之过多，过食会使胃肠温度下降，引起不规则收缩，诱发腹痛、腹泻等疾患。
（作者为该院副主任医师）
糖尿病患者夏季旅游指南
暑假即将来临，关注健康、懂得享受生活的您一定也想出外旅游，放松身心。对于糖尿病病人来说，外出旅游进行户外活动，能增强体能，尤其是心肺功能，还能改善糖脂代谢，对防治并发症大有益处。但糖尿病病人外出旅游时应注意以下几个方面。
出发之前检查身体
糖尿病患者远行前应该到医院进行一次比较全面的体检，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和心电图，以便了解自身血糖控制情况及有无慢性并发症或高血压、高血脂等其他疾病。如果病情不稳定就不宜旅行。病情稳定者可以放心去旅行。
随身携带“病情身份证”
在旅途中随着环境、饮食、运动量的改变，糖尿病人病情发生变化的可能性大于平常，而且这种变化一旦发生往往比较迅速，容易与其他疾病混淆。因此不妨自制一个卡片，写上简单的病史、有无并发症或其他疾病、经常使用药物的种类和剂量，以便发生意外时供医生参考。
选择适合的旅游线路
根据医生对身体状况的综合评价，选择适合的旅游线路、旅程长短、交通工具和具体方法（如徒步上山，还是乘缆车上山等），还应该买一份旅游人身安全保险。
防暑降温，注意全身和局部感染
夏季防暑降温使用空调不宜过凉，避免室内外温差过大造成伤风感冒。服装以宽松棉织品为首选，保持皮肤清洁，遇蚊虫叮咬切勿搔抓，可涂少量碘酒或酒精，以避免皮肤感染。远足或者登山，要保护好脚，鞋子一定要柔软舒适，透气性要好，以保证鞋的干燥，以免擦伤或者磨出水泡。每晚用软皂及温水洗脚，特别要注意足趾缝间，用柔软的毛巾轻柔地擦干，不要过度用力摩擦，以防止发生任何微小的皮肤损伤。
注意饮食
选择餐饮店要卫生，以素食为主，荤素搭配，以少油、少盐、清淡、低热卡为原则。还应告诉厨师烹调时不用白糖。油炸食物去皮后再吃。对于浓汤或勾芡，以及汤中的肉品，因含有大量的淀粉、油脂，应该避免食用。含有较多糖分的水果也应该避免吃，如荔枝、桂圆、香蕉等。保证充足水分。患者每天应保证800至1000毫升饮水量，以白开水、淡盐水、纯净水或矿泉水等无糖饮品为宜。
不忘治疗
降糖药的服用与进食的时间有很大的联系，外出时饮食的时间可能不像在家里那么准时，那影响也不大，关键是吃饭的时间间隔不能太长，一般还是4个小时为宜。当外出活动量增加，平时服用的降糖药就应该适当减量，避免低血糖的发生。由于胰岛素在较高温度下会被破坏，所以不宜直接暴露于阳光下。到气候炎热的地区去旅行，应将胰岛素储存在有冷冻液袋的冷盒中，到宾馆饭店后应及时存放房间的冰箱中。胰岛素在25℃以下能储存一个月。任何时候发现血糖高于16.7mmol/l时，必须马上找医生进行诊治。随身携带一些治疗腹泻和感冒的药物，最好是中成药，不影响降糖药的作用。
慎防低血糖
旅途中体力消耗大、饮食不规则，糖尿病患者反而容易发生低血糖。尤其是登高时，由于运动量加大，发生低血糖的机会更大。发生低血糖时，会出现如头晕、心慌、饥饿、大汗淋漓、面色苍白，这时应该立即治疗，可以喝葡萄糖水或吃糖果、饼干等食品。
