药方双人双锁两医生管理，病人需向公安部门申请获批才可服用
个旧市美沙酮维持治疗门诊4月14日正式启动，这是云南省第一个国家海洛因成瘾者美沙酮维持治疗试点。
这个神秘的门诊设在个旧市疾病预防控制中心内。中心主任闵向东告诉记者，尽管门诊才刚刚建立不到一个月，但已有超过80名的病人，而且未发生一例脱失现象。
■目击戒毒者首次服药
4月25日上午，刘小姐手持治疗卡在71岁的母亲的陪同下，来到云南省个旧市金湖西路364号美沙酮维持治疗门诊，开始了她入组后的第一次服用美沙酮。
脸色灰暗、口唇稍乌、身形消瘦的刘小姐略显紧张。“今天是她第一次来，我陪着，以后就她自己来了。”满头白发的母亲在一旁解释道。
她们是通过社区搞的宣传获知美沙酮维持治疗门诊启动的，于是便来此领取了申请表，经过社区有关部门的批准同意，并报公安部门批准，办理了治疗卡，成为了组员。
接待刘小姐的是50多岁的张礼崇医生，他详细询问了她的吸毒史、吸毒次数、吸毒量等情况，同时根据职业敏感辨别回答的真伪。结合刘小姐的身体状况，张医生确定她首次服用美沙酮的剂量为50毫升。
美沙酮在黑市上几乎与海洛因同价，但是门诊的收费却十分低廉。个旧市疾病预防控制中心主任闵向东告诉记者，国家规定服用美沙酮每天收10元钱，云南省物价部门批准的也是每天收取10元，但现在是试点期间，每天暂时只收取5元人民币。“这几乎等于免费向吸毒者提供。”闵向东说。
经过登记后，药房医生移动取药器上的标尺到50毫升刻度处，拿出一个专门制作的一次性纸杯取药，药液呈浅绿色。刘小姐接过纸杯，在医生的监督下口服。“略有苦涩，但可以接受。”刘小姐服药后说道。药喝完后，医生又用此杯盛了些清水交给刘小姐服下。
接诊的张医生示意刘小姐到候诊室等待观察，张医生说：“首次服药要在此观察半个小时以上，看看病人的身体反应情况。大约需要经过3天左右的服药和观察，根据综合情况才能确定病人的维持剂量。”
■药房双人双锁两医生同开才能进入
这里和普通的门诊部并没有太多的不同。门诊设有两扇对开的大玻璃门，其中一扇上贴有“就诊时间早8点至晚8点（星期六星期天照常上班）”的告示。
医生严格遵照“送药到手，看服到口，服下才走”的原则。病人每天来此服用一次，每天都要重新问诊、咨询和开处方。
药房实行双人双锁，两名医生必须同时开锁才能进入，药房内实行24小时监控，其他人不允许进入。美沙酮药液是由专门指定的具有资质的昆明一厂家进行配制，药厂专人保密运送。药房内的美沙酮装在一个5000毫升容量的桶内，略呈浅绿色，上面装有精密的取药器。门诊工作人员每天早晨上班时从库房领出，晚上送回库房。领送时单位都要紧闭大门。
新病人先来此领取申请表，到自己所在的社区征得批准，再来门诊进行体检，合格后报公安部门批准，然后办理治疗卡到门诊服药开始治疗，治疗卡的办理一般需要3个工作日以上的时间。
■为防治艾滋病向吸毒者公开提供替代药物
1996年，个旧市首次发现艾滋病感染者，当时100％是吸毒人员，目前通过吸毒、母婴传播、性传播三个途径感染的艾滋病感染者都已有发现，但吸毒者仍然占到艾滋病感染者总数的70％以上。共用注射器已经成为吸毒者感染艾滋病病毒最主要的途径。
2003年下半年，个旧市疾病预防控制中心对吸毒人群行为进行了一次监测分析。在调查的378名吸毒人员中，能够正确认知艾滋病传播途径的比例仅为47％。相当一部分吸毒人员在最近的一次注射吸毒中，仍在与别人共用注射器，其中男性多于女性，低龄人群多于高龄人群。吸毒人员在共用注射器时，根本达不到消毒要求。多数吸毒者毒瘾一旦上来，就完全失去理智，谁手里有注射器，便会不顾一切地拿来先解决毒瘾再说。
闵向东说：“从医学的角度特别是预防艾滋病的角度，我们一直都在呼吁要面对现实，为吸毒者公开提供一种替代药物，以阻断他们共用注射器吸毒的行为，保护他们免受艾滋病病毒的侵袭。”
2003年2月，卫生部、公安部、国家食品与药品监督管理局共同下发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》；2003年11月，个旧市被卫生部确定为国家海洛因成瘾者维持治疗试点；2004年1月，《云南省艾滋病防治办法》颁布实施。“这些为我们实施美沙酮社区药物维持治疗工程提供了政策依据和操作指南。”闵向东说。
闵向东认为：“我们是卫生部门，不是戒毒部门。抛开美沙酮的法律地位和道德争议不论，只要在医学上证明对控制艾滋病传播是有效的措施，就值得我们去尝试。”
“美沙酮维持治疗模式正逐渐被吸毒人群所接受，近一个月就吸纳了80多人，按现在的发展趋势，人数很快就可以达到250人至300人的门诊设计容量。”闵向东说。
■美沙酮不在医生指导下按剂量服用也会成瘾
广东省近日宣布将在省内几个艾滋病高发区开展“美沙酮替代治疗”试点，这一消息立即引起全社会的广泛关注。其实，云南、四川、浙江、贵州和广西等五省区8个点开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗的国家试点正在积极进行，只不过外界对此还知之甚少。
“我们这个国家试点门诊建立半个多月来，你是第一个获准进入门诊同医生和吸毒者零距离面对面接触的记者。”个旧市疾病预防控制中心主任闵向东对记者说，“有必要在社会上进行美沙酮维持治疗知识的普及。”
问：美沙酮究竟是什么药物？是一种戒毒新药吗？
答：美沙酮是一种人工合成的鸦片类麻醉药品，用于止痛，本身也具有一定的成瘾性，现属于国家管制的镇痛麻醉药。美沙酮在医生手中是药物，流到黑市上便成了“毒品”，绝非一些报道宣传的是一种“戒毒新药”。一些吸毒者以为美沙酮可以戒毒，到黑市上购买美沙酮服用，不仅戒不了毒，如果不是在医生的诊断和指导下严格按剂量服用，盲目服用美沙酮也可能形成依赖性，比毒瘾更难根除。过量服用美沙酮还极容易导致死亡。
问：为什么要开展美沙酮维持治疗试点？
答：艾滋病传播的头号“罪魁祸首”，正是共用注射器吸毒。有什么办法能让吸毒者减少共用注射器的行为呢？有效的办法就是为他们提供一种对人体危害相对较小、在医学上相对安全一些的药物，抑制对海洛因的渴求感，不至于再去寻求注射吸毒。美沙酮正是这样一种“药物”，口服一次美沙酮，维持药效24至36小时。开展美沙酮维持治疗试点工作的首要目的，不是为了戒毒，而是为了减少吸毒者共用注射器吸毒的行为，从而预防和减少艾滋病的传播。
问：开展美沙酮维持治疗试点以后，有人认为吸毒者可以名正言顺地到门诊来“吸毒”了，是否意味着政府禁毒立场有所松动？
答：从医学的角度说，即便医疗卫生部门不为吸毒者提供美沙酮，他们也会不顾一切地要使自己的毒瘾得以满足。吸毒者完全处于地下状态的非法吸毒活动，又势必会增加吸毒者之间交换、共用注射器的概率，造成艾滋病在吸毒人群中的大量传播。那么，为什么就不能正视现实，给他们提供一种“药物”，让他们到门诊来在医生的指导下合法、安全地服用，让他们对注射吸毒的依赖得到消除呢？
从务实的立场出发，美沙酮维持疗法至少可以解决这样几个方面的问题：第一，吸毒者95％会复吸，男的偷抢，女的卖淫，美沙酮维持疗法由政府提供廉价低毒性“药物”，可解决治安问题，减少违法犯罪；第二，美沙酮维持疗法可以使吸毒者过上正常的生活；第三，更重要的是，美沙酮维持疗法已被国际公认是对阻止艾滋病传播行之有效的措施。(王长山)
