本文专家
陈 耀 福建省第二人民医院内分泌科主任医师
很多糖友对这个问题很疑虑：主食吃的少了，为啥我的血糖还是很高？医生、护士、家人等等都明明告诉自己，控制主食，会降糖啊！！
其实，少吃主食真的会降糖，只是你忽略了4种让血糖升高的情况。
1、主食少了，副食却吃得太多
随着经济水平的不断提高，生活西方化，主食占我们一日三餐的比例也逐年下降。而鱼类、肉类、甜食类及其他副食品，如花生、黄豆、马铃薯、芋头所占的比例越来越高。
以上这些副食品的热量一般比主食要高或等 同。如果糖友不吃主食而长期以这些副食品为主，并且量多，血糖当然也含越来越高。
建议：糖友正确吃法，用同样数量的副食来替代白米白面等主食，最好能比此前所吃的总量有所减少。
比如，原来每天吃250克大米(两碗半白米饭)，现在改成200克甚至150克马铃薯等杂粮。因为杂粮的饱腹感更高一些，即使减量也可以减轻饥饿，避免发生低血糖。
2、药量没吃够
虽然主食少吃或不吃了，但降糖药的剂量也减少或不吃了，血糖自然就逐渐升高了。 建议：根据进餐情况调药量。服用降餐后血糖的药物（如诺和龙、唐力等及糖苷酶抑制剂，如拜糖平、倍欣等）的糖友偶尔遇到聚餐、可口的饭菜，估计自己要比平常进食多，可酌情增加半片或一片药物，以应对该餐餐后高血糖，但这只是应急之举，不能作为常态选用。
3、存在并发症和伴发症
譬如是否存在感染、疼痛、失眠及心脑肝肾等疾病，使体内胰岛素抵抗增加，胰岛素的敏感性下降，造成降糖作用的下降，虽然主食少吃或不吃了，血糖当然还是会升高。
建议：存在并发症和伴发症的患者，在用药期间要坚持定期监测空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白。每年两次进行肝肾功能监测，观察变化，还要检查心脏、肝肾等器官的情况。在日常生活中注意调整降糖药与饮食量和运动量的三点平衡。
4、用药与饮食习惯不否
由于糖尿病是一种慢性疾病，并发症多，影响因素多，需要选择合适的降糖药联合治疗。选择一种药物或数种药物如何联合应用达到最佳的治疗效果，需要高度的个体化，这不但是一种医学技术，更是一种生活方式和智慧，胰岛素的使用更是如此。
如主食少吃了，而鱼肉多吃了，而你未跟医生充分沟通说明，选择了拜糖平或倍欣来治疗，那你餐后血糖当然就升高。因为拜糖平和倍欣是糖苷酶抑制剂，只对碳水化合物的降解过程起抑制作用，而对以鱼肉为主食的糖友无作用。
建议：欧美等国家的糖尿病患者不选择上述两种药物。而我国和日本等以米面为主食的糖尿病患者，可以多选择以上两种药物。
总之，饮食治疗是最重要的基础治疗。饮食治疗不是不吃主食，而是要进行合理的控制饮食，把每天吃的各种主食和副食，包括总热量、碳水化合物、脂肪和蛋白质，根据不同的需要、比例和标准，制定一个较合适的食谱。
目的就是为了维持患者的正常生活、正常体重，减轻胰岛负担，更有效地控制血糖、血脂、血压，防止心血管病变等并发症的发生和发展。（来源：健康时报）
