记者昨日从市卫生局了解到，3日我市转发了卫生部发布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，对在病例增多的情况下加强重症病例的甄别和救治给出了应对措施。方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
扬州网讯 记者刘媛媛
肥胖者首次被列为重症高危人群
方案指出，“人群对甲流病毒普遍易感。妊娠期妇女、肥胖者、5岁以下儿童及65岁以上老年人、伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。”市疾控专家告诉记者，方案中首次将肥胖者列为甲流重症高危人群，其中体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素。（体重指数的计算公式为：体重（公斤）/身高（米）的平方。）专家提醒，肥胖者出现流感样症状后，应当给予高度重视，尽早进行甲流病毒核酸检测及其他必要检查。
为什么肥胖者感染甲流后易成为重症病例？市疾控中心专家告诉记者，确切的原因目前还不太清楚，不过甲流重症患者主要表现为低氧和呼吸衰竭，肥胖者对低氧的耐受程度较差，发生呼吸衰竭后抢救逆转更困难，因而病死率高。另外，肥胖患者伴发冠心病、肝病和各种代谢病的比例高，有了这些基础病，一旦患上甲流容易造成重症。
持续高烧3天可能是甲流重症
针对重症病例可能增多的情况，方案中还对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高烧3天以上；剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。
为什么说3天不退烧可能是重症病人呢？市疾控中心的专家告诉记者，国家有关部门曾经统计了1000多例国内甲流病人的资料，特别是这些病人的体温变化规律，结果显示，这些病人在发病第3天的时候，平均体温是37℃，3天之内基本上烧都退下来了。因此，从均值的角度说，绝大部分病人在72小时内就好转了；如果72小时还不好，这类人群很少，就可能是潜在的危重病人。“并不是说你高烧3天不退就一定是甲流重症病人，只是提醒大家如果出现这种情况，一定要及时去医院就诊，明确病因。”
扬州目前无重症病人
记者了解到，现在我市对门诊病人不再要求进行甲流病毒检测。“只对哨点医院每周送检的20-30份标本进行检测。在治疗方面，我们现在对一般甲流患者都采取季节性流感的治疗办法，对危重病人才会送到相关医院。”市卫生部门相关负责人表示，目前我市尚无甲流危重病人，疫情处于相对稳定的状态。“需要关注的不是病例数上升，而是重症患者和死亡数是否上升。”
市疾控中心急传科科长张军告诉记者，虽然甲流病毒人群普遍易感，传播速度快，但大部分病人都是轻型，有很少部分病人重症甚至危重症。对于轻症的病人，专家主张休息好，多喝水，对症治疗。对于重症病人，比如高烧持续不下，剧烈咳嗽，痰多、胸闷，嘴唇发紫，甚至神志有些改变，比如躁动、惊厥，严重的有恶心、呕吐；有合并肺炎的临床表现；一些病人原来有慢性病，在这个基础上再得了甲流容易发生合并症，对于这些病人，则主要是通过抗病毒药物治疗。
防控甲流，不要用脏手摸眼睛
张军建议，市民应经常和彻底地用肥皂和水清洗双手；避免手部接触眼睛、鼻和口，病毒可能残留在桌子、电话等上面，通过手指与眼睛、鼻子等的接触传播；出现发热症状快去就诊，出现流感样症状，如感觉身体不适，发高烧，咳嗽或喉咙痛，要及时去医院就诊，并戴上口罩；室内保持通风是最好的消毒办法；要避免与看起来身体不适及有发烧和咳嗽症状的人密切接触；避免去人群拥挤的场所；休息好、减压最重要，通过睡眠充足、营养膳食和坚持锻炼，可以提高自身免疫力，对抗病毒的感染。
接种甲流疫苗 非重点人群暂不考虑
“甲流疫苗都是由政府采购，免费为重点人群接种，个人不能自行购买。”记者发现，在得知疫苗接种启动的消息后，市民大概有三类心态——一是有机会去打疫苗，但是本身抱有一些疑虑，不敢打；二是觉得自己的身体非常棒，没必要打；三是想打，不知道到哪儿去打，或是按重点人群划分的话，能不能轮到自己？张军表示，一些市民担心疫苗可能有副作用是可以理解的，但目前关于疫苗的棘手问题并不是安全性，而是供应数量有限。目前我市疫苗接种重点人群都有组织的集体接种，不接受个人报名。对于未列入重点人群的市民是否能接种，疾控部门表示，目前的情况尚不能满足，具体情况要视今后的疫苗分配量而定。
目前我市甲流疫苗的接种工作仍在继续，昨天，又有一部分梅岭小学东区的学生接种了疫苗。
■相关新闻
卫生部教育部：
严禁以防控甲流为由
向学生推销其他收费疫苗
卫生部和教育部5日发布紧急通知强调，严禁以防控甲型H1N1流感为由，向学生推销季节性流感疫苗和肺炎疫苗等其他Ⅱ类疫苗或搭车收费，严禁收取疫苗企业回扣。
卫生部和教育部再次强调开展甲型H1N1流感疫苗接种工作的医疗卫生机构和学校要严格执行国家关于甲型H1N1流感疫苗“知情、自愿、免费接种”的政策，不得以任何理由向学生收取任何费用。 （新华社）
疫情
河北出现首例死亡病例
记者从河北省卫生部门了解到，河北省出现首例甲型H1N1流感死亡病例。据介绍，10月29日，承德市一例呼吸道混合感染病人经抢救无效死亡。这名患者是承德一名男性高中学生。
宁夏确诊首例死亡病例
宁夏回族自治区卫生厅5日晚通报，5日凌晨确诊宁夏首例甲型H1N1流感死亡病例。
据了解，死者为一名2岁10个月男孩，来自宁夏青铜峡市，1日到银川市就诊，医院诊断患有肺炎和气胸，4日在抢救过程中死亡，5日凌晨确诊为宁夏首例甲型H1N1流感死亡病例。
新疆新增一死亡病例
记者从新疆卫生厅获悉，新疆新增一例甲流死亡病例，为新疆阿勒泰地区富蕴县男性中学学生，于11月3日死亡。这也是新疆自甲流发生以来第二例死亡病例。 （综合）
