范立侨
胃癌是发生于胃黏膜的恶性肿瘤，在我国常见恶性肿瘤中发病率居第二位。好发年龄在50岁以上，男女之比为2∶1。
胃癌的发病与下列因素密切相关：⑴饮食不当：长期食用高盐或熏烤食品，其含有的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃类化合物等有强烈致癌性；⑵幽门螺杆菌感染：胃内幽门螺杆菌产生的一些酶和毒素具有致癌及促癌作用。1994年WHO将其列为I类致癌原。⑶容易发生癌变的慢性疾病：①胃溃疡；②胃息肉；③萎缩性胃炎；④胃大部分切除术后的残胃。⑷遗传因素：与胃癌病人有血缘关系的亲属，胃癌的发病率高于其他人4倍。
半数胃癌患者早期可以毫无症状，有的人可有上腹部饱胀不适或隐痛、嗳气、恶心等。按“胃炎或溃疡病”服用药物治疗，症状可缓解，容易被忽视去就诊和检查。病情继续发展，至进展期（中晚期），可有上腹部疼痛加重、饮食减少、恶心、呕吐、消瘦、乏力、呕血、黑便等症状。因此，临床上病人就诊时大部分为进展期胃癌。胃癌好发于中老年人，但是，近年来青年人胃癌发病率增加，由于体格好，对疾病耐受性强，就诊晚，发现时也多为进展期胃癌。因此，如有上述症状者，应及时到医院就诊，做必要的检查，利于早期发现胃癌。
胃癌的确诊需要胃镜检查及活检组织病理学诊断。胃镜及活检不仅能诊断胃癌，而且还可以和胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃淋巴瘤、胃间质瘤及其他胃疾病相鉴别。所以，有上腹部饱胀不适、疼痛、烧心、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状者，应行胃镜检查，以确定胃疾病类型，制订相应的治疗方案。对胃癌的高危人群，每年做一次胃镜检查，筛查早期胃癌。胃癌的高危人群包括：①长期食用腌制及熏烤食物者；②长期吸烟或酗酒者；③感染过幽门螺杆菌者；④患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎及恶性贫血者；⑤以往因胃疾病做过胃大部分切除手术者；⑥有胃癌家族史者。
胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。对于早期胃癌行内镜下切除术、传统手术或腹腔镜手术。对于进展期胃癌可切除者行根治性切除术；对于进展期胃癌不能手术或行姑息性手术者，根据病情，选择化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗及中医中药治疗等。接受胃癌规范化治疗患者的5年生存率，Ⅰ期为82％～95％，Ⅱ期为55％，Ⅲ期为15％～30％，Ⅳ期为2％。可见胃癌发现越早，及时治疗，预后越好。
胃癌的预防与日常生活习惯密切相关：①多吃新鲜蔬菜、水果，豆类食物，鲜鱼、肉、蛋、奶；②少吃熏烤、盐腌食品，不吃霉变的食物；③养成良好的饮食习惯：避免暴饮暴食、三餐不定时，进食不宜过快、过烫、过硬；④不吸烟，少饮酒；⑤加强体育锻炼，精神开朗，情绪乐观；⑥根除胃内幽门螺杆菌感染；⑦积极治疗易发生癌变的慢性胃疾病；⑧对高发区及高危人群进行胃癌的普查。
（作者为河北医大四院外三科副主任）
