铅在环境中无处不在,是一种用途广泛而毒性较大的重金属,已成为日常生活中威胁儿童生长发育和健康的常见危险因素。铅对儿童的危害,与儿童血铅水平及接触铅时的年龄和持续时间长短密切相关,短期少量的铅暴露可以通过营养干预来排出,一般可以很快恢复。
要排铅则应先了解关于铅在体内吸收、排泄的基本机制。
(一) 铅的吸收途径
机体对铅的吸收主要通过以下三个途径:
1、肠道吸收:肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等金属元素在肠道吸收过程中共享同一部位的转运蛋白,因此提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。吃母乳或者配方奶的宝宝铅的吸收会比较少,因为奶中含钙量比较高,而且配方奶中一般都强化了钙、铁、锌等营养素,能减少铅的吸收。
2、呼吸道吸收:空气中的铅可经呼吸道吸入肺内,再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。儿童之所以从呼吸道吸入较成人更多的铅,有以下几方面原因:首先,铅多积聚在离地面1m左右的大气中,研究表明,距地面1米处空气的铅浓度是1.5米处铅浓度的16倍,而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带;其次儿童对氧的需求量大,故单位体重的通气量远较成人高;此外,铅在儿童呼吸道中的吸收率较成人高,是后者的1.6-2.7倍。
3、皮肤吸收:长期接触铅及其化合物会造成慢性铅中毒,有许多是通过皮肤吸收的。铅渗入皮肤,大量积累造成会造成铅中毒,这是个漫长的过程。与铅长期打交道的人应注意这个问题。
(二) 铅在体内的分布
铅在体内分布为三种模式:血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池,交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中,储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。
(三) 铅的排泄
铅主要通过三条途径排出体外:约2/3经肾脏随小便排出;约1/3通过胆汁分泌排入肠腔,然后随大便排出;另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。
血铅水平是评价铅中毒的重要指标。轻度儿童血铅超标(血铅水平在250 μg/l以下)的治疗方法主要是通过营养干预。
1、保健性驱铅食品和营养药品
专业性、针对性的驱铅保健食品近几年才出现,主要成分是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。
锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样,都是二价阳离子,在吸收和功能方面相互拮抗和抑制,铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏,因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。
值得一提的是,目前中药治疗尚无科学依据,应慎用。
2、铅中毒时如何进行饮食治疗?
饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收;蛋白质可以与铅结合,从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用;维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用;纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶,抑制吸收;而矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换,抑制铅的吸收和毒性作用。
因此,对于铅中毒儿童,首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品,适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净,水果应削皮,因为残留的农药中往往含有铅。同时应多喝水,以促进铅的排泄。