中西药复合制剂因为成分配方的特殊性，屡遭质疑。近日一则题为“甘草片成了违禁品 华人被判五年不准入境”的新闻报道，让复方甘草片成为打靶对象，随即打假名人方舟子的一篇陈年旧博文也被网友冠以“方舟子曝复方甘草片含鸦片及导致阳痿等疾病”的标题，在网络上广泛传播。复方甘草片何以成为美国的违禁品？复方甘草片还能吃吗？中西药复合制剂为何又出问题？带着消费者们的诸多疑问，我们来看看专家如何解答。
含阿片粉成分经国家批准
据美国媒体报道，事件起因是浙江的吴先生和12岁的女儿，日前受托帮助在美国的俞女士捎带16瓶复方甘草片入境，但被美国海关拦截，在海关邮寄的FDA检验报告显示，复方甘草片里含有古柯碱（可卡因），属于违禁品。
复方甘草片为中西药复合制剂，其中确含阿片粉成分，广州白云自愿戒毒医院副院长邓雪峰介绍，阿片粉主要含有的活性成分是吗啡类生物碱，比如吗啡、可待因等。阿片粉能够抑制咳嗽反射中枢，但复方甘草片中的阿片粉是药物成分，含量很低，符合我国药监局的有关标准。
长期大量服用含阿片的复方甘草片会上瘾，这一点在复方甘草片的说明书中也有提到。“但在临床中我们没遇到过，不过喝止咳水上瘾的病例倒不少”，邓雪峰表示说，一方面复方甘草片中的阿片含量很低，咳嗽患者在医生指导下用药相对安全，另一方面喝其他止咳水上瘾者都是非医疗需求，也就是将其当新型毒品去吃。其实，一些治疗感冒的西药含有伪麻黄碱，也可提炼成毒品。是药三分毒，用药安全与否，重点在药量、使用方法上的控制。因此，在开处方时，医生多建议复方甘草片不宜连续使用超过7日，等到咳嗽的症状减轻，即可停药。
甘草被指也有毒
对复方甘草片的争议不止在所含的阿片，长期反对中医的方舟子将炮口对准了其中的中药成分甘草。他援引《中国现代医学杂志》、《中国内科实用杂志》等国内外文献资料称，甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”：由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。有临床报道，甘草能降低男子血液中睾酮的含量，导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩。
根据实验和临床的证据，为避免出现不良反应，甘草甜素（甘草酸的钾盐和钙盐）的可接受量为每日每公斤体重0.015～0.229毫克。另一项研究认为甘草酸的可接受量为每日每公斤体重0.2毫克。不过有反对复方甘草片有害论者反驳方舟子所言，指出2005年，国际粮农组织和世界健康组织食品添加剂联席专家委员会公布对一些食品添加剂的评估结果，对于甘草的“主要成分”甘草酸表示，现有资料表明，每日摄取100毫克甘草酸对绝大多数成人来说，不太可能造成不良后果。
复方甘草片被收录我国药典
实际上，复方甘草片用于临床已有多年，国家中药现代化工程技术中心主任陶德胜表示，中西药复方制剂原本是要提高疗效，减少不良反应，达到标本兼治的目的，实际上，这类以中药成分为主，辅以适量西药成分的组方的确在治疗不少疾病方面，发挥了不错的疗效。国家药典委执行委员周超凡则表示，这类药凡是上了药典的，应该都很规范。翻看我国药典，复方甘草片被记录其中。
中药学对甘草使用的禁忌症是早已明确的。规定：湿盛中阻、胸腹胀满、呕吐及水肿者忌用；肾病、高血压、糖尿病、精神病、低血钾、突发性心力衰竭者不宜用。孕妇慎用。儿童由医生酌情酌量使用。对甘草的不良反应记载为：长期较大剂量服用生甘草可引起假醛固酮增多症，症见乏力、四肢麻木、不能站立行走、头痛、胸闷、血压升高、水肿、腹胀、尿多、口干、血钾降低，严重者可见软瘫、肾衰竭、心律失常、呼吸困难，尚有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，以及内分泌功能紊乱、性欲减退、嗜睡、过敏反应等，且提示不宜大量久服，不宜与海藻、大戟、芫花、甘遂同用。有专家表示，关于甘草的品种来源、化学成分、药理作用及其毒性，在《中药大辞典》等许多著作中均有详细记载，不是某些学者的新发现，不宜过分恐惧，重要的是应强调科学、合理使用。
动物成分中药也属违禁品
将中药和西药合在一起制成药是中国独有的药品品种，中国医保商会综合部主任许铭向记者介绍，欧洲是不允许含西药成分的中药进入市场的，中药只能是植物提取成分，含矿物质、动物成分都不行，香港的标准也是参照欧盟。不过美国对此类药并不排斥，一些国内常见的中西药复合制剂都经过美国药监局审批拿到药号，比如银翘片、正骨水等，拿到药号意味着可以以药品身份在市场合法流通，不过许铭表示消费对象都是华人，洋人对中西药复合制剂不太了解。而且药品申请，是按照化药去做，以化药为主要成分分析。
陶德胜介绍，按照美国海关的有关规定，美国允许带入境的药品应经过美国药监局（FDA）验证鉴定，如果作为自用的少量药品，入关时申报即可，毕竟在美国的华人很多，他们对中药的需求也很大。在上述复方甘草片案件中，美国海关及边境保护局（CBP）表示，国外生产的药品并非全部经过FDA验证鉴定，如旅客需服用，其所带药物仅限于旅途用。特别值得注意的是，任何有动物成分的中药，如虎骨酒、熊胆粉、燕窝、牛黄解毒丸等，在美国海关规定中都不属于药品，而会被归入“生物制品”范围，含有动物成分的任何物质（包括中药）都必须由美国农业部或疾控中心批准。
在欧美等国，目前中成药依旧不被认可，美国海关更将其列为禁止携带物品，因为西方医学认为中成药成分复杂，通常无法核实有效的具体成分。在实操中，美国海关人员通常会没收及销毁发现的中药。除非旅客持有的药品数目有限，而且附带合法医生的相关处方。中国人携带中药出国自用或给亲戚的情况非常普遍，而许多人通常不习惯为中成药报关，那就要小心了。
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可能含有违禁成分的常见中药
麻黄碱类：复方川贝止咳糖浆、急支糖浆、追风膏、大活络丸、鼻炎片、柴连口服液等。
吗啡类：肠胃宁、咳喘宁、小儿止泻灵等。
士的宁类：跌打万花油、风湿关节炎片、颈腰康胶囊、腰痛宁胶囊、骨刺胶囊等。
南方日报记者 李劼
