暖冬无雪，H7N9禽流感，两件事仿佛给踏着红火节奏奔腾而来的“午马”增添了不和谐音。千怕万怕无知最怕，千好万好预防最好。基于去年北京地坛医院曾经成功抗击H7N9禽流感的事实，本版在春节到来之际，再次约请专家进行解读和指导。本版希望各位读者在时疫面前，练就“冷静应对不慌张、知道相信见行动”的好习惯，过一个健健康康、幸福喜乐的春节。
1月24日凌晨，一例H7N9禽流感患者转送北京地坛医院救治，病情危重。通过媒体人们获知，有一种流感叫H7N9。1月29日，国家卫计委通报全国H7N9禽流感病例达到102例，死亡20例。在匆匆回家过年的路上、在刚刚与亲人团聚的家庭、在仍然继续工作的岗位上，这消息无疑给过节喜庆的气氛带来些许的不和谐。那么如何远离流感，让暖冬依然流淌着暖流，那就请专家和您聊聊防治流感的事。
为什么鸡的病，人却受到连累？
采访人：上世纪末人们从广播和报纸上得知一个名词叫做人感染禽流感，怎么理解这个名词？
陈志海：简单地讲，就是本来感染禽类的禽流感病毒实现了物种跨越感染人了。
人们一直认为禽流感病毒对人类并无致病性，那是因为人流感的每次大流行均与病毒表面的蛋白H1～H3和N1、N2相关。历史上多次暴发禽流感，但并未见有关禽流感病毒感染人类的报道，比如最为严重的1983年美国和1995年墨西哥的两次大暴发。
在1997年5月，香港从1例死于不明原因的、多脏器功能衰竭的3岁男童体内，分离出1株甲型流感病毒，并于同年8月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心(CDC)先后鉴定为H5N1禽流感病毒。这也成了世界上第一例人类感染甲型禽流感病毒H5N1。截至2013年12月20日，全球共报告人感染H5N1禽流感病例648例，其中384例死亡。
H5N1之后相继有禽流感病毒H9N2(1999年香港)和H7N7(2003年荷兰)亚型感染人类的报道。2013年2月，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，后证实为H7N9禽流感病毒感染。今年以来，疫情呈加重趋势，是目前重点防治的传染病。
怎样来区分流感、禽流感和感冒
采访人：说起感冒，绝大多数人都会乐了，“谁还没感冒过啊？”但我们想让您给大家说说“何为感冒、何为流感、何为禽流感？”
陈志海：首先流感和感冒症状有区别。流感是由流感病毒引起的。主要表现为高热，伴有明显的头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等全身症状，而打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼等上呼吸道症状轻微。少数流感病人可以表现出消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。严重者可并发病毒性肺炎，表现为高热、咳嗽、呼吸困难和发绀，甚至出现呼吸衰竭。
普通感冒主要由鼻病毒、冠状病毒等感染引起。这些病毒毒力较低，在我们免疫正常时可能不会引发感染。在机体受到冷热刺激、抵抗力下降时，病毒侵犯鼻、咽黏膜局部，引发感冒。感冒一般发热较轻或不发热，全身症状较轻，而流涕、打喷嚏、鼻塞、嗓子疼等上呼吸道症状明显。持续时间也较短，很少出现并发症。
其次，二者流行状况有区别。普通感冒尽管有的也可以传染，但传染性弱，不会引起流行，而流感传染性很强、传播速度快，可以造成大流行。禽流感病毒也是甲型流感病毒家族的一部分，只是偶然的机会感染了人导致发病。让人们放心的是，不像流感可明确为人际间的传播，禽流感目前还没有人际间传播的证据，而且仍是散发状态。
流感强调48小时之内用上抗病毒药
采访人：听您上边的描述，我已经对感冒和流感、禽流感从症状上有了一个比较清楚的认识，但是我能不能自己在家吃点药对付一下，抗一抗？
陈志海：你的问题其实就是“得了流感怎么办？”得了普通感冒对症治疗，注意休息即可痊愈。而当你觉得自己得了流感时，就要及时就医。一旦得了流感或者禽流感，即使目前还未发展为重症，只要是患者具有重症流感的高危因素，或者病情有重症倾向，就要马上抗病毒治疗，以防止疾病的进一步发展。有证据证明，越早使用抗流感病毒药物效果越好。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳），不一定要等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。
大家可能清楚地记得去年4月北京首例人感染H7N9禽流感病人圆圆，那个孩子就是在我们医院被发现治疗的。她的救治成功，最大特点就是做到了四早：早发现、早诊断、早治疗、早隔离。家长的意识强，第一时间觉得孩子发烧了，首选就送到了地坛医院，这可能和我们距离她的家比较近有一定关系。再有就是及时用药。在病原学没有明确回报的情况下，我院专家就指示值班医生用上抗病毒药，距离她发病只有15小时，这一点非常关键，对于她病情的控制、预后大有益处。圆圆发病时，免疫系统、血象都十分不乐观，淋巴细胞低，CD8也很低，体温最高时已经达到了40.2℃，如果用药跟不上，后果难以想象。
采访人：为什么用药不及时会出现难以想象的严重后果呢？
陈志海：其实，后果不是难以想象，是已经有些人就发生了。这是因为H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。可见早发现、早诊断、早治疗、早隔离，是多么重要。
H7N9病毒喜欢谁？害怕谁？
采访人：我们从媒体上获得的知识说，孕妇、体形肥胖、小儿、有心血管疾病、肺心病、呼吸道疾病和免疫力低下的人群都是高危人群，更应该引起警惕，他们是高危人群。我们无论是高危人群，还是普通人，怎样远离流感呢？
陈志海：上边说了，禽流感喜欢招惹什么人，下边谈谈禽流感怕谁？实际上是怎样预防。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
流感也好、禽流感也好，都是通过以下方式进行传播的：例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播。此外，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。
因此，勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质，有利于预防流感等呼吸道传染病。
出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。
此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜，养成良好的卫生习惯等等，尽量不到人群密集、通风设施不好的地方去，非去不可的话，有必要戴好口罩。
采访人：我们通过媒体获知，网络上误传的某地、某地的医生因为禽流感死亡的多起病例，都是子虚乌有，实际上只有上海的张医生是因为禽流感死亡，您对这事怎么看？
陈志海：我们同为医生，对张医师带病坚持工作表示敬意，实在是岗位上太需要医生了。我想张医生一定也没有意识到他得的就是禽流感。
在此，我想对所有读者说，你得了感冒也好、流感也罢，不要坚持工作，一定要休息。仍然工作无疑是雪上加霜。
春节到了，又一个春天来了，希望大家好好制订一个健身计划，把自己的身体练得棒棒的，增强抵抗力，这样对任何疾病的入侵都不怕！
文/陈明莲（北京地坛医院）
