刚刚睁开眼睛的粉嫩婴儿，本能地张开小嘴表达饥饿，"咕嘟，咕嘟"，是带着妈妈体温，让宝宝倍感甜蜜的母乳，还是添加了几十种人造物质的奶粉？新生婴儿分不清的这第一口奶，近日陷入舆论漩涡。
家长、医护人员、奶粉企业、母乳推广者，各方对"第一口奶"的争论和博弈，其实在10年来反复上演。背后挡不住的，是母乳喂养率的节节下滑。在母乳代用品强势营销、管理法规乏力的大环境下，曾在我国发生过断层的母乳喂养，如何才能重回历史数据的高点？
第一口奶有多重要
在婴儿张嘴之前，"第一口奶"可能已被暗中安排---最近爆出医院给婴儿按楼层喂食固定品牌奶粉的黑幕，引发妈妈和母乳喂养推广者的强烈质疑。
"婴儿第一口吃了奶粉，对健康会产生多方面的影响"，国际母乳会哺乳辅导，联合国儿童基金会母爱10平方活动资讯顾问房珉晖认为，至关重要的第一口奶，关乎的并非是上瘾或产生奶粉品牌依赖的问题，而是容易造成婴儿乳头混淆、不利于妈妈持续泌乳，影响新生儿胆红素的排出，让母乳喂养不能顺利地开始。
贝恩母乳育儿研究推进中心上个月刚刚公布的调查结果显示，在500名0-6月龄婴儿的母亲中，产后1小时内实现了第一次哺乳的只占16.6%，这些母亲在随后的喂养中不必添加配方奶的有62%，而1小时内未实现喂哺的母亲，这个比例只有47%.
浪费黄金般珍贵的初乳也让人惋惜，"新生儿的肠道像一个满是漏孔的筛子，初乳有一种奇妙的促进肠道发育的作用，像把宝宝从口腔到肛门涂上一层厚厚的油漆作为保护层，防止大分子从筛孔渗出进入婴儿体内"，房珉晖介绍，第一口吃奶粉的婴儿，大分子就会从筛孔跑出，以后妈妈的饮食也更容易引起婴儿的过敏反应。
在争论声中，有些妇产科或者儿科医生提出，对于一些有特殊状况的婴儿，比如早产儿，妈妈患妊娠糖尿病的新生儿，配方奶更为适用。但房珉晖指出，对于特殊状况的婴儿，更要强调母乳喂养的重要性。
在美国儿科医学会去年发布的《母乳喂养与人乳使用》中，母乳具有更明显的功效，"如果90%的母亲能坚持纯母乳喂养6个月，在美国每年就可以挽回900个以上婴儿的生命。世界上90%的儿童夭折发生在42个发展中国家，而纯母乳喂养6个月并在1岁后断奶是最有效的干预手段，这一措施可能阻止每年100万以上的婴儿死亡，等于阻止了13%的世界儿童死亡率".
母乳喂养的天然喂养优势不断被研究所证明，美国"全国免疫调查"去年数据显示，新生儿母乳喂养占美国总出生人口的整体比率是75%，并在过去10年一直呈小幅增长态势。
与之相反，曾是母乳喂养大国的中国，母乳喂养率却15年来一路下滑，1998年全国城市的纯母乳喂养率过半，农村为76 .6%，2011年，我国出台了《中国儿童发展纲要（2011-2020）》，希望将婴儿6个月纯母乳喂养率保持住50%的势头。
事与愿违，卫生计生委近日公布的数据显示，我国0-6月龄儿童纯母乳喂养率为27 .8%，其中城市15 .8%，农村30 .3%，卫计委表示力争母乳喂养率达到六成。
相比状况堪忧的母乳喂养，中国的配方奶市场销售额总值节节攀升，从2005年的约5亿美元猛增到现在每年75亿美元的销售额，还在以每年20%的速度增长，中国一跃成为全球最大的婴儿配方奶粉市场。
抢占第一战场
正因为对第一口奶的重视，产妇分娩的医院，成为母乳和奶粉正面交锋的第一战场。
自1991年开始，世卫组织和联合国儿童基金会在全球联合发起了"爱婴医院行动"，促使医院向哺乳母亲提供必需的信息、信心和技巧。我国在十余年前也已有7300多家爱婴医院，几乎覆盖了全国所有有产科的医疗卫生机构。
但令人遗憾的是，爱婴医院多次爆出沦陷在奶粉企业金钱攻势下的丑闻，2005年，原卫生部就曾因医院暗中代销奶粉，对医生兼职兜售奶粉现象展开严查，要求严格执行《母乳代用品销售管理办法》。
2012年5月，民间组织"母乳喂养大本营"进行的500人网络问卷显示，这一唯一的"尚方宝剑"力道显得不足：有超过60%的妈妈生产后在产科病房见到过奶粉品牌的宣传品，而在产前的产科门诊，见到奶粉宣传品的比例高达74%.它们有的出现在墙上的海报、日历，有的是医院的设施，还有的奶粉品牌，就印在医生别在白大褂上的笔端。
贝恩母乳育儿研究推进中心公关主管周欣欣介绍，在北上广等大型领先爱婴医院，对于母乳喂养的推动比较得力。调查中56%的受访者觉得，在哺乳的方法和技术方面，医院提供给她们的帮助是确实有效的，但在二线城市存在医院赠送奶粉试用装，势必影响妈妈建立哺乳信心。
送出奶粉的同时，产妇需要在登记表上详细写下联系方式等个人信息，这些信息最终输送到赠送奶粉品牌的企业数据库，出院后，产妇大多会接到奶粉商紧跟而来的电话。
"很多奶粉厂商会进行电话营销，在电话里，没有监管导致更没有界限的宣传"，贝恩母乳育儿研究推进中心公关主管周欣欣了解到，他们会直接在电话里告诉妈妈，6个月后母乳没有营养，需要添加配方奶粉。
周欣欣认为，《母乳代用品销售管理办法》约束力有待提高，只有要求但没有违反后如何处罚的实施办法，对于监督和被监督者都不好把握。而在台湾地区，母婴亲善医院的挂牌需要定期评定，达不到要求将取消挂牌。
美国也面临同样的难题，美国疾病控制与预防中心（CD C）的一项全国普查指出，有30%的产科中心对超过半数的新生儿给予了市售配方奶，并认为"这一行为会相应导致母乳喂养持续时间缩短和纯母乳喂养率降低，而早期给予代乳品会影响该人群的患病风险".
社区儿保医生角色
"奶粉原是不得已状况下对有医疗指征婴儿使用的一个补充品"，周欣欣感觉到，事情已经慢慢有了变化，奶粉广告中违规使用最接近母乳品质等用语，使用可爱宝宝给妈妈造成期待，无孔不入的营销策略使很多人认为奶粉是必需品了。
哺乳互助辅导、哺乳顾问何弢分析认为，"奶粉给婴儿带来的危害在使用之前难以测定，但奶粉并没有说明书或者医生会告知可能的副作用风险，如果妈妈事先知道，会更多坚持母乳喂养".
另一方面，我国的母乳喂养断层历史也不容忽视。何弢介绍，建国初，中国是全世界母乳喂养率最高的国家，后来妈妈们走出家庭工作，很多人的时间和精力不够，社会环境也没有给予充分支持，一度要求产后56天必须上班，母乳喂养就此中断，替代品大量出现。
"近年来一些地方放松了对爱婴医院的监管，对母乳喂养知识的宣传不够，对孕产妇母乳喂养指导不力，有些医疗机构也没有严格执行《母乳代用品销售管理办法》等"，原卫生部妇社司副巡视员张德英在去年的母乳喂养周表示，这也是一些地区母乳喂养率不高的重要原因。
第一口奶近期引发热议之后，活跃于世界70多个国家和地区的国际母乳会指出，黑幕受经济利益驱使不必多言，但部分医护人员对于母乳喂养相关知识的欠缺也确实存在。"其实，何止医护人员，对母乳喂养认识严重不足的问题在全社会普遍存在。这就是配方奶公司这些年的营销方法成功的结果".
《中国乳品》杂志在一篇以奶粉A品牌为例证的奶粉营销策略中写道："免费"抢得第一口奶。在妈妈课堂上免费为孕妇发放A品牌奶粉，并告知在何种情况下为婴儿使用该产品，以及在使用中可能遇到的问题及解决办法。让准妈妈们感受到A品牌的权威性，并且争取到了婴儿食用A品牌为第一口奶的机会。
联合国儿童基金会观察到，有两个时间点母乳喂养率下降较快，一是刚出生时纯母乳喂养率只有约40%，而在98天产假结束后，母乳喂养率经历又一次大幅下降。
首都儿科研究所研究员、世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华分析说，造成这种落差变化的原因是有的妈妈因为觉得麻烦或最初就喂养不好，也有的因产假到期不能母乳喂养，但主要是母亲没有认识到母乳喂养到6个月的重要性。
"外界支持的力度和条件不够也是我国母乳喂养率与实现目标差距大的原因"，戴耀华认为，不仅要有爱婴医院，还要大力发展爱婴社区，也应该号召大型企事业单位建立挤奶室，为上班的妈妈提供挤奶的条件。
经常与妈妈接触的何弢发现，不少妈妈遭遇社区儿保医生变得无所适从，"不给其他建议，就说得让孩子吃奶粉".
何弢分析，儿保医生可能受了一些医疗课程影响，据她所知，不少早产儿、极低体重儿的专业喂养课程，是由奶粉企业赞助或者直接参与举办的，她和同行深感推广母乳喂养"路长且阻".
"社区医院的儿保医生是母乳喂养特别重要的支持，如果给他们正规培训，他们会是促进中国的纯母乳喂养率提高的重要力量"，房珉晖表示。联合国儿童基金会和中国疾病预防中心妇幼保健中心在中国联合发起母爱10平方活动，现在已经有260家机构的母乳喂养室加入了活动，"活动希望让人们看到，母乳喂养是一件特别正常的、随时随地可以进行的事情，让母乳喂养的观念更加深入人心。"
