全世超 吴双华
人们一般认为流感的易致死人群为老年人、有心血管系统或呼吸系统慢性病的人、有慢性代谢性疾病的人。而据报道，此次甲型H1N1流感在墨西哥致死的患者年龄，绝大多数却在20岁至45岁之间，属于青壮年。为何处于体力最佳状态的人，会受到甲型H1N1流感致死的“偏爱”？
目前认为可能有如下原因：
一、青壮年人群由于工作和社交的原因，会接触更多的人群，因而会有更多的感染机会，故在流行早期可能发病的以青壮年为主，发病的基数多了自然死亡的也随之增多。而老年人、幼年儿童等多待在家里，少有与传染源接触的机会，发病少。但如果此次流感的传染没被成功阻断，随着疫情的扩散，很可能下一波人群被感染以后死亡的就是以老年或幼年为主了。
二、青壮年人群的体力处于巅峰状态，免疫力一般也是最强的，而机体的抵抗力在消灭病毒的同时(炎症反应过程)，把受感染的细胞一起杀死，导致两败俱伤，所以有可能青壮年自身的炎症反应过于强烈(医学上称为SIRS全身炎症反应综合征，一种失控的全身炎症反应的统称)，这会导致过度应激，促炎因子大量释放，类似“细胞因子风暴”，肺部炎症进一步加重，并发成人呼吸窘迫综合征等引起呼吸衰竭。例如，2003年我们抢救SARS病人的时候要用大剂量糖皮质激素来抑制炎症反应，减弱患者的抵抗力，才能把命保住。
三、可能与部分青壮年不良生活方式有关。仗着自己身体素质好，比起中老年人，青壮年更加喜欢熬夜、暴饮暴食，不注意养生。同时因为现今社会经济的发展，生活节奏过快，加上青壮年是养家糊口的主力，体能、精神方面压力大，神经就像绷紧的一根弦，久之，免疫力会受到很大损害。因此，面临病毒细菌的侵袭，反而是部分青壮年更容易倒下。
预防措施：
只要不与传染源接触就不会得病，因此要减少到公共人群密集场所的机会。
传染途径主要有两条，A：患者喷嚏、咳嗽或呼吸出的带病毒分泌物在空气中形成气溶胶而飘荡，再被人吸入鼻腔粘膜而引起的感染，这个途径主要靠通风解决，幸好目前为春夏之交，天气凉爽，公共场所及公交车上如可能，要尽量不用空调，打开窗户及使用风扇加快空气流通，将可能的病毒溶度降低，减少感染；B：患者咳嗽时的分泌物分布于手上，这只手通过握手、触摸物品传播病毒，未感染者的手在接触到病毒后再触摸自己的鼻子及眼睛，将病毒传播给自己，所以要注意勤洗手。
流感的传染性一般在发病前1天到发病后7天左右，故如果知道某人从疫区回来，那么尽量少接触起码7天时间。
要注意类流感的临床表现。特别是突然发热(体温38度及以上)、肌肉疼痛(背肌痛为主)、咽喉痛和咳嗽(2~3天,少数病人由于体质差及并发症等原因，可能延续几周)。其他症状还包括流涕、头痛、胸骨下烧灼感和眼痛、畏光等。如有以上症状，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
(作者系温州医学院附属第一医院全科医学科主治医师)
