“盐酸芬氟拉明减肥药可引起心脏瓣膜损害等严重不良反应”。1月8日，国家食品药品监督管理局新闻发言人颜江瑛在例行的发布会上公布了这样一条消息，这使正在进行药物减肥的人们产生了些许的担忧。
丽丽是个25岁的苗条姑娘，为了追求曼妙的身材，她和室友也服用了减肥药物。“吃了两次之后，就觉得心跳加快，大约每分钟120次。吃不下饭，也睡不着觉，总觉得很兴奋，还觉得口渴。就这么吃了一周，瘦了8公斤。”丽丽说。
国家药品不良反应监测中心的监测数据表明，使用芬氟拉明可引起心脏瓣膜损害、肺动脉高压、心力衰竭、心动过速、心慌、胸闷、血尿、皮疹、恶心、头晕等严重不良反应。颜江瑛说，芬氟拉明是上世纪八十年代批准上市的。
北京大学医学部生理系教授徐国恒告诉《北京科技报》，芬氟拉明是一种抑制食欲的减肥药，主要用于单纯性肥胖。“这类药物具有中枢拟交感作用，可以增加中枢神经系统的交感神经递质，如5-羟色胺和去甲肾上腺素等。”
在神经系统，各种不同类型的神经细胞之间存在很小的间隙，称为神经突触间隙。递质是在神经细胞的突触传递中担当信使的特定化学物质。神经细胞接受刺激后释放递质到突触间隙中，引起下一级神经细胞出现进一步的反应。
徐国恒介绍说，芬氟拉明可以增加去甲肾上腺素类神经递质，使控制食欲的饱感神经中枢兴奋，进而使人产生饱的感觉，导致食欲下降；同时也会不同程度地影响其它神经细胞的功能，这些信号传递到外周，可能会引起心率失常、心率加快、血压增加，也会出现异常的情绪反应如精神抑郁等。“新一代的抑制食欲的药物诺美婷、婷丽也有类似的问题，但没有芬氟拉明那么严重，引起的心脏瓣膜异常也可能少一些，但都会引起心率失常。这是这类药的药理机制决定。”
上海药品不良反应监测中心副主任杜文民博士说，目前，世界卫生组织（WHO）药品不良反应病例报告数据库中，有关芬氟拉明的不良反应报告中，30％以上是涉及心血管系统异常的不良反应，主要包括心脏瓣膜异常、心律不齐、肺动脉高压等。此外还涉及精神系统、呼吸系统异常的不良反应。据了解，在世界卫生组织（WHO）药品不良反应病例报告数据库中，有关芬氟拉明的不良反应报告目前已达16893例。一名患者在间断服用芬氟拉明几年后，导致心脏主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，被医生诊断为瓣膜性心脏病。
在美国的极端病例中，一位患者因服用惠氏制药公司生产的芬氟拉明减肥药致死，而获得了惠氏制药公司高昂的赔偿金。2000年，美国食品药物管理局已经禁止盐酸芬氟拉明在美国的生产、销售。但是我国直到2009年才有类似的禁令。
由于药物减肥的机理不同，减肥药物都有不同程度的副作用。现在市面上减肥的药物数量繁多，那么减肥药的减肥机理是什么？除了盐酸芬氟拉明外，其它减肥药是不是安全的呢？
徐国恒介绍，尽管市面上流行的减肥药数量很多，但主要机理基本分为两种，一种是抑制中枢神经系统，一种是抑制肠道吸收。
直接作用于中枢神经的这类减肥药，是让饱感中枢的神经细胞产生饱感，通过抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺而增强饱食感，即使人不吃饭也能产生吃饱的感觉，通过抑制食欲达到减肥的效果。这类减肥药的代表是西布曲明，属于处方药成分，和芬氟拉明的减肥作用的机理其实一样。西布曲明在中国有多种不同的名字，如曲美、可秀、澳曲轻、婷丽等，这些不同品牌的药物实际上都含有相同的化学成分，占中国减肥药市场的2/3。
根据《食品卫生法》和《保健食品管理办法》规定，禁止在食品和保健品中添加西布曲明，这就是说，在“食”字号、“健”字号的产品上，是不能添加西布曲明或芬氟拉明的。因为作为中枢神经抑制剂，药品会产生一些副作用，因此服用含西布曲明的减肥药应在专业指导下，并且需要医生的处方。
徐国恒提醒：“服用这种神经抑制的减肥药，除了会抑制饱感神经，还会影响到中枢神经系统的多项功能，影响包括人的情绪、情感等很多反应。有些人吃了这种药会抑郁，有些人可能会兴奋。因为食欲和其他的情感反应是有联系的，都受中枢神经的同类神经递质所控制。”
另一类减肥药的机理是抑制肠道吸收。“这类药物通过抑制胰腺分泌的脂肪酶使它们失去活性，不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的成分，从而减少热量摄入来控制体重。这类药物还会影响人体对脂溶性维生素的吸收，所以，在使用时应注意补充维生素A、D、K和β-胡萝卜素。”徐国恒说，这种减肥药在国外用得最多。这类药的通用名是奥利司他，赛尼可、金多靶等是它的别名。这类减肥药服用后，食物的脂类物质不被消化吸收，通过粪便排出，会出现油性大便。很多标榜能排油的保健品，可能都掺杂了这种药。
“这类减肥药的不良反应不是很大，因为它基本不会被吸收进入血液，主要是在肠道内部抑制脂类物质的消化，使摄入的脂肪不被身体吸收而直接排出体外。它不进入血液，也就不会进入神经系统，所以相对安全。但是有些人服用后会经常内急，有些还会漏便，一些严重的甚至要带着尿不湿。”徐国恒说。
记者走访了北京的几家药店，除了上述两种减肥药外，还有很多中药制剂的减肥茶，主要成分包括山楂、决明子、荷叶、绿茶等。对于这类产品，徐国恒说，它们并不是减肥药，“中药的减肥作用尚缺乏严格的科学研究，它的作用只是调理和缓解。现在有一些声称能减肥的中药，里面很可能加入了西药成分。”
徐国恒提醒，靠减肥药并不是保持好身材的最优途径。“中国的减肥药，90%都被追求形体美的年轻女性服用。这些人并不是真正肥胖症者，并不需要服用减肥药。只要平时少吃一点，多做些运动就可以保持身材，不需要采取这么复杂的方法来减肥。真正需要吃减肥药的，是那些除了肥胖外还合并有高血压、高血脂、高血糖等其他病症的人群。”
近年来，研究发现有各种各样的因素导致肥胖的发生，但肥胖最根本的问题是能量摄入超过能量消耗。回顾中国社会的发展情形就会发现，1980年以前中国人中肥胖者很少。30年来，中国人的基因不会发生什么明显的变异，随着生活条件的提高和生活方式的改变，肥胖者越来越多。这充分说明，肥胖是一个与饮食和生活方式密切相关的疾病。
徐国恒说，考虑到中国特有的饮食文化背景，在中国处理肥胖的要点应该在于全民教育和预防控制，即健康合理的饮食控制和积极的生活方式调整。在大吃大喝、活动又少的情况下，仅靠药物控制肥胖是难以成功的。
