据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病症。今年9月28日世界心脏日的主题为"了解您的危险因素"。那么，哪些危险因素会导致心血管疾病？记者就此采访了复旦大学附属中山医院心内科主任医师钱菊英教授。
在全世界范围内，心血管疾病的死亡率远远高于包括癌症、艾滋病在内的其它疾病，并且已经逐渐升至为威胁人类健康的"第一杀手"。预计2020年，心肌梗死和脑卒中将从目前死因的第5位与第6位上升至第1位和第4位，全球心血管病死亡率将增加50％，高达2500万人，其中1900万发生在发展中国家。心血管事件的发生是可改变的危险因素和不可改变的危险因素共同作用的结果。复旦大学附属中山医院心内科主任医师钱菊英教授告诉记者，目前认为冠心病等心血管疾病可改变的危险因素主要是指"三高"（即高血压、高血脂、高血糖）、吸烟等，而不可改变的危险因素包括遗传、年龄、性别等。
危险因素一：高血压
据估计，到2025年全球将有15亿人(25岁以上成年人的1/3)患有高血压。高血压是心血管疾病最大的、独立的危险因素。在我国，高血压的患病率也非常高，约有1.6亿患者。血压升高容易引起动脉粥样硬化，进一步损伤心、脑血管、肾脏、大动脉等，增强冠心病的发病率。高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。
值得引起注意的是，有些高血压病人并没有头晕等症状或症状不明显，容易被忽略。但是血压可以较容易地测量，并且通过改变生活方式和服用药物得到控制。血压超过140/90毫米汞柱属于高血压，正常血压的标准为低于120/80毫米汞柱，伴随糖尿病、冠心病等的高血压患者血压要降得更低一些，以防止心血管事件发生。
有些老年患者收缩压高，而舒张压并不高，他们中的一部分人认为"随着年龄增长收缩压升高属于正常现象"，其实，这种观点是错误的。钱教授说，老年人收缩压在150毫米汞柱以上更要警惕。单纯收缩压升高和脉压增大的患者，就发生心脑血管病的危险性来说，要比舒张压升高更为重要。积极进行治疗，可有效地降低中风、心肌梗死等并发症的发生率。
危险因素二：高血脂
近年来饮食结构不合理、过多食用快餐食品，使得肥胖和高血脂的人群都在逐渐增加。高血脂与动脉粥样硬化关系密切。流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升者的5倍，说明高血脂者易患冠心病。
高血脂引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时（如高血压及吸烟等引起），脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。
钱教授告诉记者，动脉粥样硬化可引起冠心病、心绞痛、猝死、卒中、肾功能不全、间歇性跛行等，危害很大。然而高血脂又是不痛不痒的，极易被忽视。因此她建议，体检中应将血脂作为常规指标。同时通过饮食、运动等，进行生活方式改变。由于高血脂与热量摄入过多有关，所以应严格控制饮食，并通过运动消耗热量，必要时需服用降脂药物。
危险因素三：高血糖
高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症等因素经常共同存在，均会加速动脉粥样硬化。国人碳水化合物的摄入一般比较多，糖尿病和糖耐量异常并不少见。钱教授特别指出，需要注意的是，以往认为糖尿病"三多一少"的症状（多饮、多食、多尿及体重减轻）实际在临床中并不典型。不少人是在常规体检或冠心病发作后才发现高血糖的。而70-80%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病，其次的死因为小血管病变，所以预防非常重要。建议要在体检时查查血糖，尤其是有家族遗传史的人群，并且不仅要看空腹血糖，也应看餐后血糖指标。不仅血糖是否正常，都应改善不良生活方式。
危险因素四：吸烟
吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。我国的"烟民"不少，钱教授对此指出，吸烟不仅影响呼吸道健康，也不利于其他器官的健康。吸烟会影响血管内皮的功能，使心血管病变不稳定，从而引起血栓，导致中风、心肌梗死等。流行病学研究结果表明：吸烟导致冠心病的危险与吸烟量成正比；吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大；尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度比不吸烟者严重得多；吸烟不但影响冠心病的发生，还对心肌梗死的预后有影响；被动吸烟者受到同样的危害；年纪愈轻，相对危险度愈高；戒烟可使危险性降低。
危险因素五：性格因素
争强好胜、急躁冒进性格的人患心绞痛、心肌梗死的危险性更高。美国心脏病专家弗里德曼和罗森曼等人，在进行冠心病的心理和生理研究中发现，冠心病与心理-社会因素密切相关。一般来说，A型性格的人，生活节奏快，做事匆忙，好胜，竞争心强，易急躁，易怒，好激动，不能容忍自己看不惯的事情，最容易患冠心病。由于A型性格的上述行为表现，促使心脏负担加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌的缺氧；而且促使血浆中甘油三酯、胆固醇的升高，增加血液黏度，从而加速冠状动脉粥样硬化的形成。这些因素的长时间的作用，就成了冠心病的病理基础。这也就是A型性格的人为什么容易患冠心病的原因。
其他不可改变因素
此外还有一些心血管事件不可改变危险因素，如年龄，与心血管事件呈正相关；性别，女性绝经期之后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌逐渐减少，就会引起血脂增高，血液黏稠度增加，从而引发动脉硬化，使冠心病的发病机会显著增加；还有遗传倾向，如有无早发心肌梗死家族史等等。
总的来说，改变不良生活方式，健康膳食（营养均衡、全面，低盐、低脂肪、富膳食纤维）、适当运动、不吸烟酗酒，就能较好的预防心血管疾病。与其在发病后苦苦寻求治疗，不如重在预防。钱教授建议，40岁以上，甚至30岁之后就应该每年体检1次，查查各项指标是否正常，及时调整生活策略，防患于未然。记者 岳继慧
