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新冠肺炎轻症患者如何快速恢复?专家给出四点建议

时间:2020-3-5 13:54:38 来源:新华网 孙慧

  新型冠状病毒进入人体后,由于每个人机体的免疫反应不一样,所表现的临床症状也有所不同。轻症、重症和危重症患者如何治疗?新冠肺炎患者康复期需要注意什么?……近日,新华网推出专题《战“疫”专家说》,第六期专访了浙江中医药大学附属第一医院重症医学科主任江荣林,就新冠肺炎患者治疗的相关情况进行解答。

  新华网:新冠肺炎轻症患者需要采取哪些治疗方式?

  江荣林:新冠肺炎是新型冠状病毒感染导致的肺炎,其传染性比较强,对于新型冠状病毒的感染,目前还没有所谓的特效药,更多的是依靠自身免疫功能产生的抗体来杀灭病毒,因此我们把新冠肺炎称为是自限性疾病。

  现在医疗上对轻症病人的治疗,其实是一个对症和支持的治疗。如病人有发热、咳嗽等不适症状,可通过适当服用退烧药、止咳药等缓解,然后通过自身产生的抗体得到自我恢复。在这个过程中,作为轻症的病人,建议:第一,要保持乐观的心态,不要有太大的精神压力;第二,适当的休息,不要疲劳熬夜;第三,多喝热水,保持身体的一个整体稳定状态;第四,饮食上可以多吃一些蔬菜及容易消化的食物。这样轻症病人一般会恢复的比较快。

  新华网:对于重症和危重症患者,临床上会采取什么治疗措施?

  江荣林:对于重症和危重症来说,我们首先要引起高度重视,对重症,要尽快的处理,避免变成危重症。对危重症,要加强处理,避免变成一个更加严重的或者不可逆的状态。目前重症医学的发展,对这些病人有多种抢救和治疗的手段,如人工肝,人工肾,血液净化治疗,强有力的一些药物,甚至还可以应用体外膜肺氧合(ECMO)维持心肺功能。

  新型冠状病毒的感染,最大损失的器官是肺组织,导致了人体缺氧。所以我觉得第一,最关键的处理是避免病人发生过度缺氧,可采用的处理方法有很多,如鼻导管吸氧,面罩吸氧,高流量吸氧,无创的机械通气,有创的气管插管机械通气等。其中,无创的机械通气,到最后的体外膜肺氧合(ECMO),都是为了让病人暂时地得到充足的氧气供应,避免病情恶化。第二,在病毒感染过程中,会诱发出人体一定的炎症反应,一般来说炎症反应对病人是有一定的帮助的,但是过强的炎症反应又会损伤到其他器官,如损伤肾脏、肝脏、心脏、凝血、胃肠道等。所以必须采取有效的措施来制止过强的炎症反应,可用一些药物,如激素来抑制炎症反应等。此外,也可以用其他的措施,如有些病人胃肠道功能很差,可适当通过中医药方法去调节胃肠功能,也可以给病人一些滋养性的营养,维持胃肠黏膜屏障。然后对一些高热的病人,意识不清的病人,现在国家也比较推崇用中医药的办法,2月19日,国家卫生健康委员会与国家中医药管理局发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》及解读,《方案》中对重症和危重症患者也推荐了中药救治方案,比如高热伴意识障碍的患者推荐使用醒脑静注射液。

  在重症和危重症治疗抢救过程中,临床的各种手段还是比较强有力的。当然,也会给病人带来一定痛苦,如气管插管,各种导管的留置都会让病人感到一些痛苦,所以在这个时候,我们就非常需要给病人适当的镇痛镇静,避免病人有太多不良的感觉,更是避免由于这些不良的刺激而引起病人过度交感兴奋,交感兴奋会导致器官的损害,如呼吸非常急促、心跳过快,血压增高等。所以通过镇痛镇静抑制病人过强的交感反应,让病人得到比较好的修复。

  此外,在抢救危重病人的时候,还要特别注意内环境的稳定,如电解质酸碱平衡、容量的管理,这时需要进行限制性液体复苏策略,因为补液可能会让循环变得更加的稳定,但是过度补液,不仅会对心脏造成过度负荷,而且会导致肺组织水肿、胃肠道水肿等其他的组织的损伤。所以,适当的限制补液对病人也是有利的。同时,防止继发感染等问题也要得到重视。

  新华网:糖皮质激素在临床上是如何应用的?

  江荣林:糖皮质激素本质上是人体所需要的物质,但是又不能过度使用。对于新冠肺炎患者来说,用激素第一个好处是抑制过强的炎症反应,避免多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,然后减少肺部渗出,减轻急性呼吸窘迫综合征(ARDS)现象。第二危重病人会处于肾上腺皮质功能相对不全状态,对于年轻人来说,肾上腺皮质可以得到充分的代偿,而对于对老年人来说,他的代偿能力有限,所以在危重状态下,就会出现肾上腺皮质功能相对不全的状态,对此,糖皮质激素的应用会起到一定的作用。

  而在新型冠状病毒感染的时候,主要是靠自身产生的特异性抗体来杀灭病毒,使用糖皮质激素以后,可能对人体产生的抗体有抑制作用,延长病毒在身体里面留滞的时间。此外,糖皮质激素抑制免疫后,会让病人更加容易感染细菌、真菌等。而且糖皮质激素还会导致消化道出血、骨质疏松,股骨头坏死,血糖增高等不良后果,所以说糖皮质激素是一把双刃剑。在临床上如何使用,是由医生根据病人的病情来判断,取长补短,新型冠状病毒感染的病人,如果病情迅速进展,高热不退,休克很严重,以及其他的一些很危重的状态下,可用一些糖皮质激素,但也是主张小剂量短疗程,一般5—7天,因为使用时间过长,可能会有更多不良反应出现。

  新华网:抗菌药物在治疗新冠肺炎上起到了哪些作用?

  江荣林:抗菌药物顾名思义是抗细菌的,新型冠状病毒是一个病毒,所以抗菌药物对新型冠状病毒没有直接的作用,轻症病人原则上是不需要,但是病人如果出现了继发细菌感染的情况,如黄脓痰、体温退下后又重新出现了高热、化验中性粒细胞和降钙素原明显升高、CT上提示肺部出现了细菌继发感染等情况时,就应该使用抗菌药物去控制细菌的感染。对于重症和危重症来说,可以选择用一些抗菌药物进行预防,防止细菌感染,预防性用抗菌药物一般主张用比较简单、初级的,不需要太高级,以免出现耐药菌的情况。

  如果病人已经出现了感染,如血压很高,PCT很高、降钙素原很高或血流感染,尿路感染等,就需要进行目标治疗,首先要去采集标本,然后考虑用什么样的抗菌药物,在培养结果出来之前,经验性选择抗菌药物,通常是结合病人的特点,在什么部位感染,感染的程度如何,感染的引流情况如何,感染的所在科室流行病学的特点怎样,病区里通常是什么样的细菌等综合起来,去选择某一个抗菌药物。此外,还要考虑这个抗菌药物对病人是不是合适,因为每个病人的肝功能、肾功能等是不一样的,老年人、年轻人生理状态也不一样,所以因人而异,个体化地去选择一个有效的抗菌药物去控制感染。

  新华网:作为危重症患者的家属,应该怎么做?

  江荣林:作为重症和危重症的新冠肺炎病人家属,首先要理解新型冠状病毒所有人都容易感染,而且存在着一定的致死率。特别是对高龄,有很多基础疾病,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等这些家属更加要有心理准备,因为他们的病死率比一般人还要高。

  第二,大部分的重症病人还是可以交流的,危重症病人可能不太能够交流,作为家属,如果病人可以交流,应尽量劝慰病人,放松心情,树立跟疾病做斗争的勇气,还要有一种必胜的信念。我觉得这是支撑病人活下去以及战胜疾病非常重要的精神力量。如果病人可以进食,在医务人员的指导下可给予少量、清淡、易消化的食物。

  第三,要跟医务人员建立良好的沟通。因为医务人员在这场疫情中,非常的辛苦,他们全身心地扑在工作上,他们会用专业的知识给家属传递专业的建议。所以我觉得作为家属,要对医务人员充分信任,医务人员才能心无旁骛地给病人进行治疗,大家同舟共济,齐心协力去战胜这个病魔。医务人员给家属建议,家属应该充分的去理解他。

  新华网:新冠肺炎患者康复期需要注意什么?

  江荣林:首先进入到康复期,一定要避免过度的兴奋,保持平常心态,避免过度的疲劳。

  第二,现在研究认为,在康复期的人虽然已经康复出院了,但身体上的病毒不一定完全清除掉,还需要隔离一段时间,所以这时不能参加各种聚集性的活动,包括聚餐。与家人也要有充分的隔离,居住单独的房间,可在家庭的院子里面散散步,做做体操等。在饮食上,应食用易消化清淡的食物,补充维生素等。

  第三,康复患者免疫功能还不是很强大,容易受到外界其他微生物的侵扰,如会继发细菌感染等,所以应适当保暖,戴口罩。

  第四点,康复患者应与原来的主管医生或当地社区医生建立通讯联系,有一些医疗上的问题或感觉到哪不适,可以跟医生进行咨询。此外,在出院后约2至4个星期,可去原来的医院找主管医生复诊。检查脏器功能恢复情况,免疫功能恢复情况等,医生的一些简单的处理会让你恢复地更快。


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