今年是第十个“全国疟疾日”，今年的宣传主题是“宣传疟疾，谨防境外输入”。疟疾是由人类感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。
疟疾的临床表现
上世纪六、七十年代这种病在本地出现过较大流行，严重地危害了人民群众的身体健康和社会生产力。经过20余年的大力防治，在上个世纪八十年代末基本消灭了本地感染的疟疾病例。疟疾有四种分型：间日疟、恶性疟、卵形疟和三日疟。
疟疾临床上以反复发作的间歇性寒战高热，进而出大汗后缓解为特点，间日疟及卵形疟可出现复发。恶性疟发热不规则，病情较重，可引起脑型疟等发作。传染源为疟疾患者及带疟原虫者，少数输入带有疟原虫的血液发病，还有母婴传播（先天性疟疾）或经胎盘传播的疟疾，比较少。流行区以间日疟为最广，恶性疟主要流行于热带。我国除云南、海南两省间日疟及恶性疟混合流行外，其他主要是间日疟流行。对外开放后，也有许多输入性病例。
本病在全球致死的寄生虫中居第一位，目前全球约有20亿人居住在疟疾流行区，每年新发疟疾患者约3亿到5亿例，病死约300万例。其中约100万为儿童，多为5岁以下。病人临床表现严重程度与感染疟疾的种类有关。恶性疟原虫能侵犯任何年龄的红细胞，可使20%以上的外周血红细胞受感染，血液中疟原虫密度很高，每立方毫米10的6次方红细胞受感染，在红细胞内的繁殖周期很短，只有36到48小时，因此贫血和临床症状表现很重。间日疟和卵形疟原虫常侵犯较年幼的红细胞，红细胞受感染率较低，每立方毫米小于25000个红细胞受感染；三日疟仅感染较衰老的红细胞，每立方毫米常低于10000个红细胞，故贫血和其他临床表现较轻。
临床表现是突发性寒颤、高热、大量出汗。寒颤持续20到60分钟出现高烧，可达40摄氏度，2到4小时，出汗后体温慢慢下降，然后症状缓解。临床要与败血症、伤寒、钩体病、肾综合征出血热、恙虫病、胆道感染、尿路感染区别；脑型疟要与乙脑、中毒痢、病毒性脑炎区别。病死率：因感染的虫种不同差异较大，间日疟、三日疟、卵型疟病死率低，恶性疟病死率高，婴幼儿延误诊治、耐多种抗疟药虫株感染者病死率高，脑型疟病死率达9％到31％。
疟疾的危害及防治措施
恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，引起微血管局部管腔变窄或堵塞，使相应部位的组织细胞发生缺血性缺氧而引起变性坏死的病理改变，若此种病理改变发生于脑、肺、肾等重要器官则可引起严重的临床表现，如脑型疟疾。
大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油样尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合症，也称黑尿热，此种情况易由抗疟药物诱发，如伯氨喹。发热间歇期：间日疟和卵型疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36到48小时。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦见于间日疟。出现意识障碍、神志不清、抽搐和昏迷，除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，也与低血糖及细胞因子如肿瘤坏死因子升高有关，脑型疟病情凶险病死率高。
输血后疟疾潜伏期7到10天，国内多多为间日疟，但因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故不会复发。经母婴传播的疟疾常于出生后一周左右发病，亦不会复发。再燃：是由血液中残存的疟原虫引起，因此四种疟疾都有发生再燃的可能，多在病愈后1到4周后发生，可多次出现，须继续服药抗疟治疗。复发：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，病愈3到6个月后发病，仅见于间日疟和卵型疟。潜伏期：间日疟13到15天，三日疟24到30天，恶性疟7到12天。
在治疗上以抗疟原虫治疗为主，杀灭红细胞内的疟原虫有氯喹、青蒿素及衍生物、哌喹、奎宁等；杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子有磷伯氨喹等。治疗脑型疟疾有青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶，孕妇、儿童以氯喹作预防。
粤北第二人民医院肝病二区主任医师 朱先女 （来源： 来源：韶关日报）
