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肾脏健康 从娃娃抓起

时间:2016-8-13 11:08:47 来源:金陵晚报

    慢性肾脏病患者如果不能得到及时有效的治疗,会发展至尿毒症,最终需要长期的透析治疗甚至进行肾移植,给患者及其家庭造成经济、心理上的双重压力。今年3月10号是第11届世界肾脏病日,而今年的主题就是“肾脏健康,从娃娃抓起”。

儿童

  □南京儿童医院肾脏科 鲍华英

  我国现有200余万肾脏病患儿,其中慢性肾功能衰竭的患儿也与日俱增,肾脏疾病不只威胁成人,也成为严重威胁儿童健康的疾病。

  目前由各种原因引起的儿童急性肾损伤(AKI),都可能导致孩子在多年后发生慢性肾脏病(CKD)。而儿童CKD的主要病因是先天性及非肾脏疾病并发症导致的继发性肾损伤。

  儿童CKD不仅会增加儿童时期发病率和死亡率,重要的是,它还会引起众多成年期及老年期的医疗问题。事实上,许多导致儿童死亡的传染性疾病都与肾脏受累有关。比如很多严重感染性腹泻的儿童,最后其实并不是死于感染,而是死于由此引发的急性肾损伤,然后因急性肾损伤导致的血容量不足和休克。

  此外,大量数据表明,成人高血压、蛋白尿和CKD,在儿童时期就已经存在,甚至可能当宝宝还在妈妈肚子里时,就可能已经埋下病根。所以在今年的“世界肾脏日”,就希望能在人群中普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就已经开始”的观念,让人们特别是年轻父母们认识到,孩子在儿童时期就存在的高危因素及事件,并能及时识别和进行早期干预。

  儿童CKD发病率本身还是比较低的,每百万儿童中约有15-74.7个。儿童CKD主要致病原因是先天性和遗传性异常。迄今为止,已发现超过150种基因突变与其相关,而其中大部分基因突变在儿童时期就已经存在,且多数可导致CKD进展。

  先天性肾脏尿道畸形是儿童CKD常见病因,包括肾发育不全/发育不良和泌尿系梗阻。多数儿童肾小球疾病由足细胞(附着于肾小球毛细血管外的特殊细胞)基因异常或获得性缺陷导致。遗传性代谢异常是儿童CKD少见但极为重要的致病原因,如:高草酸尿症、胱氨酸病和非典型溶血性尿毒综合征(HUS)—补体、凝血或代谢途径基因异常导致的血栓性微血管病。先天性肾病综合征、代谢性疾病和胱氨酸病是较为罕见的致病原因。

  重视儿童肾脏病,有利于早期治疗、有效预防CKD进展,从而形成高效的解决方案。预期效果则取决于医疗保健及措施的普及程度。需肾脏替代治疗(RRT)的AKI及CKD儿童甚至婴儿的治疗可有效减轻成人肾脏病负担。而这需要便捷、经济、有效地为儿童提供急性RRT治疗资源才能实现。

  先天性肾脏病的起源及影响

  其实,常规进行产前胎儿超声检查的地区,可以在生产前发现多数泌尿系统异常的儿童,从而进行早期干预。然而,在世界的许多地区,结构发育异常的儿童往往是在后期出现临床症状的时候才被发现。

  目前,普遍认为具有以下情况的儿童需进一步检查:产前超声检查显示可疑生殖泌尿系统异常、有肾脏病家族史、生长障碍、有泌尿系统感染病史、排尿异常、尿外观异常。初步筛查包括:针对性体检、尿试纸检查、尿液分析及基础生化,如有需要可进行针对性评估。

  目前有关治疗可延缓儿童CKD进展的数据比较有限。根据诊断不同,可相应地使用药物治疗以及饮食治疗。但是,饮食治疗需要满足儿童生长发育的需要。另外,严格控制血压可延缓各种病因所致的儿童CKD进展。

  有些非常小的儿童可能在婴儿早期就需要肾替代治疗,即便从新生儿时期就开始透析,患者存活率也相当可观。而肾移植是儿童优先选择的替代治疗方式,适用于年龄大于12个月的儿童,具有较好的患者存活率、移植物存活率、生长发育。

  要注意的是,大量研究表明,儿童CKD不仅仅是肾脏的问题,还可以增加患儿心血管病的发病率,影响其生存时间。

  现在人们已经认识到,除了先天性肾脏病儿童以外,即使在儿童时期并无明显的肾脏病,围产期疾病也可影响孩子以后的健康。

  例如早产儿在出生后很长时间里,其患肾脏病的风险明显增加。早产儿存活率不断提高,多数肾脏发育尚未完成的早产儿也可存活。有限的数据表明,在新生儿ICU,这样的早产儿接触了许多肾毒性药物,出院前死亡的患儿其肾小球的数目更少、肾小球体积更大。存活下来的早产儿存在肾脏损伤但不易被发现。有数据表明,足月低体重儿也是高血压、蛋白尿、CKD的高危人群。在成年时期直接测量这些患者的肾单位,其肾单位数目减少,因此心脏和肾脏先天条件相对不足。

  世界肾脏病日聚焦儿童,其关键是对早产儿或足月低体重儿进行肾功能及血压的终身随访。与此同时,应避免使用肾毒性药物,这样有助于多数CKD 的预防。解决罕见疾病高额医疗成本也是未来小儿肾脏病治疗的关键。 庞芳 整理


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