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肾脏病饮食指南

时间:2015/5/31 8:57:19 来源:网易

身体周刊:得了肾脏病,多喝水还是少喝水?

张昆:根据生理学家的研究,人不吃东西,大约还可以活四个星期,甚至两个半月,但是如果滴水不进,在常温下最多只能忍受三天,若是在炎热的夏季,恐怕一天半就受不了。

每人每天至少要消耗1.5公升水分,而每天我们吃下的食物中,有些已含有大量的水分,像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水分含量。因此,要依据每个人的活动量决定喝水分量,这样可以避免摄取过多或过少的水分。

对于肾病患者来说,水可不是随便喝的。当慢性肾脏病早期肾浓缩功能减退时,尿量可增加,此时应增加液体量以防止脱水;当慢性肾脏病中后期出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。

每天水分的总入量=隐性失水-内生水+显性失水+前日尿量。如病人无显性失水(呕吐、腹泻或引流液等),则每日液量为500ml+前日尿量。若病人发热,则体温每升高1 ,隐性失水(经肺和皮肤)量增加10%~15%。

牛奶含有水分,蔬菜含有水分,水果含有水分……那么怎么知道进食的食物里已经含有多少水分了?通常:蔬菜含水量90%,酸奶、冰激凌含水量80%,米饭、土豆含水量70%,馒头含水量30%左右。

身体周刊:中药能治疗肾衰竭吗?

张昆:不要轻易相信所谓中药治疗肾衰竭尤其是尿毒症的广告,大多为骗局,进入规律透析以后不建议再应用中药治疗,中药也仅为调理作用并非治疗,关于这点正规的中医院也会这么劝告肾友的。

对于保健品来说,也并不做第一位的推荐,而像促红素、铁剂、钙片等通常需要规律应用。


身体周刊:慢性肾脏病患者如何控制钙、维生素D3摄入量?

张昆:慢性肾脏病患者由于有效肾单位的毁损,营养不良、维生素D摄入不足等原因,致使血钙降低。这些肾友应补充维生素D和钙剂,但不同阶段的慢性肾脏病患者对钙和维生素D的需求不同。如果盲目地补充,则或剂量不足,或者会造成异位钙化,导致心血管并发症发病率和死亡率的增加。

钙如何控制?调整血钙在目标值范围:CKD(慢性肾脏病)第三、四期的病人应维持血钙在正常范围,第五期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/L)。

慢性肾脏病患者从第三期开始即评估钙磷代谢及PTH水平,不达标者即开始补充。肾功能正常的患者如果仍服用糖皮质激素,可以口服碳酸钙或其他的钙剂以促进其吸收。

肾功能不全的患者若合并代酸、高磷,则最好服碳酸钙(纠酸、降磷一举两得)、罗盖全(血磷尽量正常)。

肾衰竭的患者,维持性血液净化,出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时,采用罗盖全冲击治疗,1.0-2.0ug每周两次,注意观察副作用。为避免高血钙的发生,元素钙摄入的总量(包括饮食钙和含钙的磷结合剂)不能超过2000mg/天。血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂,并使用低钙透析液(1.25mmol/L)。

在日常饮食中,几乎所有食物中都含有钙,但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类,如牛乳每100mL含120mg钙。其次是蛋类,蛋黄中钙含量高。

而对于维生素D药物的使用,在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素D。活化的维生素D可促进钙质吸收,进而使骨质钙化,维持正常的骨骼。第三至第五期的患者以口服补充活性维生素D为主,如严重的继发性甲状旁腺功能亢进也可选用静脉注射活性维生素D制剂。

当服用维生素D时,应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶,能溶解和破坏脂溶性维生素,使维生素A和维生素D流失。植物性食物几乎不含有维生素D,维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维生素D的营养强化食品,也含有丰富的维生素D。

维生素D的来源与其他营养素略有不同,除了食物来源之外,还可来源于自身的合成制造,但这需要多晒太阳,接受更多的紫外线照射。值得注意的是,维生素D不可过量补充,如果过量服用维生素D,会使体内维生素D蓄积过多,出现中毒的症状,如食欲下降、恶心和消瘦等。


身体周刊:慢性肾脏病可以吃甜食吗?

张昆:甜食因为含有很高的能量,而且能量来自最容易消化、吸收的单糖,理所当然地与多种现代病联系在一起。不过,对于肾功能不全的患者而言,甜食的缺点也是优点,适当增加单糖用于加餐,有助于补充限制蛋白质饮食的能量不足。甜食还可以刺激胰岛素分泌,胰岛素能够促进a-酮酸结合尿素氮的作用,所以甜食不是慢性肾病患者的饮食禁忌,而应充分利用甜食的优点,丰富患者的饮食,将它纳入全日的饮食计划,替代碳水化合物的份额。


慢性肾病患者,为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。


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