水果美味可口，又富含人体所必需的营养物质，如果胶、维生素和膳食纤维等，因而备受人们的喜爱。但是，水果大多很甜，糖尿病人若食用不当，会升高血糖，所以糖尿病患者常避而远之，甚至到了“谈水果色变”的程度，许多患者都有过“家人吃西瓜我吃皮”的经历。而在微信上流传的“糖尿病人不能吃水果”的帖子，更是加深了这一印象。那么，糖尿病人真的一点水果也不能吃吗?如果能吃，又该怎么吃呢?记者就此采访了市立医院本部内分泌科主任医师、营养科主任、高级公共营养师张学亮。
□商报记者 姜锋
【流传话题】
糖尿病人不能吃水果
糖尿病人不能吃水果，因为水果含糖量高，而且水果极易消化、升血糖速度快。
【记者求证】
1
水果可以吃一点 但要选好时机和种类
“可以肯定地说，糖尿病患者能够吃水果，问题的关键在于掌握好血糖控制情况，以确定是否应该进食水果和吃水果的时间、品种及数量。”张学亮说，糖尿病人是可以吃水果的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对患者都是有益的，可以防止动脉硬化、视网膜病变、便秘等，“水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时是不需要胰岛素参加的，所以糖尿病患者在血糖已获控制后，并不需要排斥水果。但不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定、血糖基本控制的患者才可以吃。”
张学亮告诉记者，当血糖整体水平较高、控制不好的时候，糖尿病人不要吃水果，应该等平稳后再吃。而当血糖控制比较理想，即血、尿糖控制相对稳定一段时间(1～2周)，空腹血糖能控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L 以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖时，就可以享受水果了。但怎么吃也是有学问的，张学亮表示，“水果应该安排在两次正餐中间(如上午10点或下午3点)或睡前一小时吃，而不是餐前或餐后立即吃水果;而且较大的水果最好是分次吃，这样可以避免连续摄入过多的糖分而使血糖过高。”
那么是不是什么水果都可以随便吃呢?不是的。张学亮说，糖尿病人应该选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果来吃，一般来说，血糖生成指数低于55的水果都可以吃，比如西红柿、小番茄(圣女果)、柠檬、火龙果、枇杷、番石榴、樱桃、李子、柚子、桃子、苹果、梨子、草莓等等。而像香蕉、荔枝、榴莲、柿子、红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。
“西瓜很多人都以为不能吃，其实是可以吃的。”在记者的追问下，张学亮表示，西瓜虽然吃起来很甜，但它含的水分很高，所以含糖量是比较低的，而且含的果糖比较多，果糖升高血糖的效果要小于葡萄糖，所以尽可以吃，但量要控制。而最为张学亮推崇的、糖尿病人可以放心大胆吃的水果就是西红柿和黄瓜了，“它们的含糖量都在3%以下，非常低，糖尿病人可以说想吃就吃。”
不过张学亮强调，以上水果吃法的大致分类仅供参考，因为就算是同一类水果，由于产地、出品时节等的不同，其含糖量会有较大的差异，应灵活把握，具体的方法最好还是咨询医生。他告诉记者，严格地讲，每天每个患者适宜吃多少水果都应该由营养师进行计算。但是一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鲜水果。不过在吃水果的同时，要学会“食物交换份法”，就是说要把水果的热量算入饮食的总热量内，吃了水果要减少相同热量的主食。比如当天吃了大约200克左右普通甜度的苹果时，就要少吃25克的米面主食，以使每日摄入的总热量保持不变。“最好还是试探着吃，如果能在吃某种水果前和吃后2小时测一下指尖血糖，对了解自己能不能吃这种水果以及吃的量是否适合，大有帮助。”
2
最好吃新鲜的水果 不吃罐头水果和果汁
新鲜水果可以适量吃一点，那罐头水果和果汁能不能吃呢?张学亮说，这两种食物糖尿病人都不要碰。“现在的水果罐头大多会加入大量的糖，还有防腐剂等等，糖尿病人是不宜食用的。”张学亮说，至于果汁，通常会损失一些膳食纤维，血糖反应会高于完整的水果。而且，吃完整的水果有利于日常饮食的控制，因为完整的水果通常体积大、饱腹感强，食用需要消耗的时间也更长，可以避免进食过量。
“比如一个患者，吃下一个完整的苹果可能就觉得够了，但是打成苹果汁后，他就非常容易喝下两三个苹果打成的汁。所以，最好吃新鲜完整的水果，不要用果汁替代。”
3
南瓜不是降血糖食物
无糖奶粉不能随便吃
常常听到吃南瓜降血糖的说法，张学亮特别指出，这个说法是错误的。他告诉记者，南瓜的血糖生成指数是75，属于中高血糖生成指数食物，接近米饭的血糖生成指数。“南瓜是可以吃的，但吃多了血糖会升高，而不是有些人想象的那样，吃了南瓜后血糖不会增高，可以随便吃，还可以治疗糖尿病。尤其是南瓜粥，对血糖影响比较大，因为粥非常容易消化，转换成血糖的速度比较快，所以糖尿病人最好不要吃粥，更不要吃南瓜粥。而在吃南瓜时，要把南瓜算入总热量内。”
张学亮还告诉记者，他遇到过不少糖尿病人以为糖尿病食品店内购买的无糖食品是可以随便吃的，这也是一个错误的观点。他表示，像无糖奶粉，是没有加蔗糖的奶粉，血糖生成指数相对较低，在进食热量相同的情况下，食用无糖奶粉后血糖比食用含糖奶粉的血糖低，但不是食用100克无糖奶粉后的血糖比食用50克含糖奶粉后的血糖低。任何食物，在体内能够产生能量的只是三大类营养素即糖、蛋白质、脂肪。脂肪、蛋白质可以转变为糖;蛋白质、糖可以转变为脂肪，而糖、脂肪是不能转变为蛋白质的。一般情况下，糖尿病人体内的胰岛素是相对不足的，进食蛋白质、脂肪多了，吸收后在体内是会转变为糖的。虽然食用无糖奶粉后1小时、2小时血糖不高，但食用量多后，食用后3小时、4小时的血糖就会明显升高，甚至影响到下一餐后的血糖。“所以，吃无糖奶粉或者无糖饼干时，也要将热量算入饮食总热量内，不是想吃多少就吃多少的。”
那么哪些食物糖尿病人不宜吃呢?张学亮说，像易于使血糖迅速升高的食物，比如红糖、白糖、葡萄糖、水果糖、蜂蜜等纯糖类食品不要吃。而易使血脂升高的食物，比如牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉等，要少吃。此外，糖尿病人不宜饮酒，盐的摄入也要控制。
【专家建议】
控制饮食是治疗基础
适当运动但不要剧烈
糖尿病是一种慢性疾病，目前还没有什么方法可以完全治愈，但糖尿病可以控制，这就需要患者从日常保健入手，控制好每天的饮食，并做好适当运动。张学亮表示，糖尿病饮食是糖尿病治疗的基础，在糖尿病的治疗中的作用就像打地基一样重要;糖尿病饮食没有做好，药物治疗的效果就差。糖尿病病人的饮食要注意以下几点：
1.平衡饮食：即进食量与人体需要量相平衡;规律进食(定时、定量);既不多，也不少，不是饥饿疗法，而是量出而入。即根据身体消耗量确定食物的总热量; 肥胖者摄入的总热量应比体重正常者少，使体重减轻一点;消瘦者摄入的总热量应比体重正常者多，使体重增加一点。体能消耗量发生变化时，应作适当调整，如去爬山，中途就要增加一些食物。
2.进食血糖生成指数比较低的食物。
3.由于食物经消化吸收后，在体内，非糖物质可以转化为葡萄糖。因此，所有食物的热量均应算入总热量，包括谷类、豆类、无糖奶粉、肉类、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜(尤其是块根类蔬菜)及烹调用油等。含碳水化合物在3%以下的蔬菜(例如黄瓜和冬瓜)可以忽略不计。
4.除不能进食纯糖类食品外(在发生低血糖现象时除外)，在总热量控制的前提下，其他食物均可进食，但应算入总热量内，例如，中餐主食是2两米饭，如果想吃红薯，吃掉4两红薯，则只能吃1两米饭。
5.食物结构：为低热量、低盐、低油脂、适量蛋白、高纤维素。烧菜用油量一日不宜超过25克，荤素适量搭配。食物中所有脂肪占总热量的比例应少于30%。粗粮和细粮搭配，粗粮热量占主食热量的三分之一为宜。
此外，张学亮表示，良好的生活方式能够有效降低糖尿病等慢性病的发病率以及并发症的危害。除了坚持药物治疗外，糖尿病患者还要适当地运动，但不要选择剧烈的运动，而且运动前一定要做好相关检查。一般选择适合自己的有氧运动，如散步或打太极拳，也可以选择游泳和跳舞等。
