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中国癌症近年来高发:每6分钟就有一人被确诊

时间:2014/9/17 14:48:46 来源:网友
  每6分钟就有一人被确诊

  ——当阳市卫生局摘录     

  一、癌情告急

  “全国癌症发病形势严峻,发病率与死亡率呈持续上升趋势。”2013年初,由全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》这样描述中国癌症发病形势。“中国每年新发癌症病例约350万,因癌症死亡约250万,全国每6分钟就有1人被确诊为癌症,每天有8550人成为癌症患者,每7到8人中就有1人死于癌症。”

  未来10年,中国的癌症发病率与死亡率仍将继续攀升。预计到2020年,中国每年的癌症死亡总数将达300万左右,患病总数将达660万,直接医疗费用就高达1万亿元以上。

  中国癌症近年来的高发态势,是几十年来社会发展对环境、人口结构和生活方式影响的综合结果,无法用抗击SARS那样的战役式策略在短期内取得成效。面临“穷癌”与“富癌”并存、癌症年轻化的同时,人口老龄化加速这样复杂的情势,如果不能迅速制定合理的抗癌国家战略,未来几十年中国癌情的吃紧,会让每一个人,包括我们的后代成为可能的受害者。

  而对于个人来说,肿瘤医学取得再大的进步,也抵不上良性的经济发展模式与个人健康生活方式的建立:应对癌症,预防仍然是最好的治疗。

  大都市里令人胸闷的恶劣空气,虽难以在科学上被认定为癌症的元凶,但据北京肿瘤医院专家预测到2033年,中国人肺癌的发病会出现“井喷”。

  就在今年1月中国肿瘤登记年报公布一周之后,美国癌症学会公布了该国的年度癌症统计报告。报告称,美国2009年的总体癌症死亡率约为10万分之173.1,比1991年最高峰时的10万分之215.1下降了约20%。

  2012年9月,中国肿瘤专家乔友林等人发表的论文《中国癌症归因分析》指出,中国的总体癌症死亡中,57.4%都是可避免的。从发病的原因来看,其中慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因,占29.4%;占第二位的是主动和被动吸烟,占22.61%;其次是食用蔬菜、水果不足,饮酒,职业暴露与环境污染等各种因素。

  已有的研究表明,有一些癌症可以由长期慢性感染引起,如乙肝病毒(HBV)可能导致肝癌;幽门螺杆菌可以引发胃癌;人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致宫颈癌等等。“一般来说,这些与长期慢性感染有关的癌症,多发生在经济欠发达地区,这些地方往往自然环境恶劣、营养条件差、卫生水平低、生活习惯也不好,因此,多容易患此类癌症,这类癌症往往被视为‘穷癌’。”另一些癌症的发生往往与现代生活方式有关,在发病机制方面,结直肠癌与糖尿病、高血压、冠心病受相关联的基因影响,因而表现在生活方式上,常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐少动、不按时排便等因素都是这种癌症常见的诱因,它们被归为所谓‘富癌’的范围。”

  据统计,从1970年到1990年的20年间,中国癌谱尚以发展中国家常见的消化道恶性肿瘤为主;而从1990年到21世纪初,肺癌与乳腺癌明显地后来居上,成为增幅最大的两种癌症。根据《2012中国肿瘤登记年报》(以下简称《年报》)的分析,2009年,中国人患最多的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌,死亡最多的癌种第一位是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

  这就是癌谱的变化。像肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等属于‘穷癌’,即在发展中国家普遍易得的癌症;而肺癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌则被称为‘富癌’,是发达国家常见的癌种。中国目前的形势就是‘穷癌’发病率仍居高不下,同时,‘富癌’也增长迅猛,处于从发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡的时期。

  肿瘤流行病学专家乔友林总结了一条规律:“穷癌”好预防难治愈,“富癌”难预防好治愈。他举例说,像结直肠癌、乳腺癌、淋巴癌等“富癌”,没有什么独特显著的诱因,因此难以预防,但只要发现及时,治疗后一般都能存活较长时间乃至治愈。不过,这一类富贵病也有一些共同的诱因——高脂高蛋白饮食、缺乏运动。“因此它们也是可以预防的,办法就是建立健康的生活方式。当然,与慢性感染造成的‘穷癌’相比,这更难做到。”

  《年报》上的发病年龄曲线提示着,中国癌症发病呈现年轻化趋势,乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌等癌症的发病年龄均低于此前的数据。最新数据显示,全国35岁至39岁年龄段中,平均每10万人中有87.07人会罹患癌症,而在40岁至44岁年龄段中,这一数字达到了154.53。

  对于导致中国癌症患者年轻化的原因,肿瘤学家们的共识是:环境污染、不良生活方式与现代社会生活造成的精神压力。肿瘤专家季加孚举例说,空气中的PM2.5问题,是近10年才出现的。癌症的发展需要长期的过程,因此,对于今天已经五六十岁的人来说,这种空气污染不会明显增加他们患肺癌的风险。但试想,一个10年前出生的人,从他小时候起,就长期呼吸这种空气,今后得肺癌的几率肯定要大大提高。对此,季加孚很忧虑,“照目前这种环境污染的态势,中国的下一代将迎来癌症发病高峰。”

  全国肿瘤登记中心副主任陈万青认为,更主要的原因,是与年轻化相反的一个因素:人口老龄化。在本质上,癌症是人体衰老的结果之一,老化是驱动癌症生长的代谢发动机,这已是科学界的共识。早在上世纪80年代末,美国一项医学报告就发现:在80岁左右老年人的尸解中,1/4左右的人体内有恶性肿瘤,但这些老人生前都无与病症有关的任何症状。他们的死亡,也是因于其他疾病或原因而致。换言之,老年人得癌症,可以看做是一种“自然的事”。

  《年报》显示,中国人癌症的发病高峰在75岁~80岁年龄组。“原先人的寿命没有那么长,癌症还没有来得及发生,人就已经因其他疾病而去世了。而现在,中国70岁以上的老人越来越多了,癌症发生的几率也就大大增加了。”陈万青说,中国人口仍在不断趋于老龄化,癌症发病率上升的势头还将持续。

二、治疗与预防

  如果对癌症的发病率进行横向比较,占据癌症发病率排行榜前10位的都是发达国家,如丹麦、法国、澳大利亚等,中国的发病率尚属中等水平,大约在八九十位。“但我们的死亡率很高,排得比较靠前,”陈万青说。

  “肺癌患者如果在早期发现,5年存活率是90%,而晚期患者90%都会死亡。”中国的癌症患者在就医时,往往已经是晚期。因此,“40岁以上人群要定期体检,进行癌症筛查。”当科学家至今未能搞清楚癌症的病因,也没有全面根治癌症的办法时,除了及时筛查,是否还有更有效的战胜癌症之道?

  患过癌症的病人有这样一种说法:“80%的癌症患者不是死于癌症,而是死于过度化疗。”因为化疗药物往往有副作用,在杀死癌细胞的同时也杀死健康细胞,导致病人免疫力低下。

肿瘤根治手术、放疗、靶向治疗、生物疗法、中医、气功……在很多晚期癌症患者眼里,任何一种疗法都如同救命稻草,但癌症治疗往往代价高昂,仅以靶向药物为例,治疗肺癌的易瑞沙一粒药就卖550元;用于乳腺癌的赫赛汀一盒高达15000元。

“实际上,癌症不等于死亡,”季加孚说,在医学界,癌症早就和高血压、糖尿病一样被归为慢性病的行列,“带癌生活”“姑息疗法”的理念在国外已颇为流行。他强调,在癌症治疗时,可根治的根治,对无法治愈的,应当以控制病情、改善生活质量为主,而不是四处乱投医,过度治疗,最终因癌返贫。

  1947年,英国卫生部发现,肺癌的发病率在过去20年里增长了15倍,几乎成为一种流行病。于是,他们委托流行病学家多尔做了一项研究。结果发现,烟草烟雾是肺癌的强致癌物。这推动了此后40年间欧美国家对烟草产业的规范与限制,这被视为人类预防癌症的重大胜利。1980年代,多尔和同事皮托对常见癌症的致病因素做了一次全面分析,得出一个令人振奋的结论:超过80%的癌症皆可避免。如今,世界卫生组织认为,世界上平均有35%的癌症是可以避免的。

总体上看,经济的发展带来了环境污染和不良的生活方式,再加上快速的人口老龄化,所有这些因素叠加在一起,都注定了中国将在未来10年,迎来一个癌症持续高发的时期,中国的抗癌之路必将漫长而崎岖。

三、抗癌科学的艰难进步

  科学家已经在基因水平上理解肿瘤的发生与发展,肿瘤医学正在进入个性化治疗、精确治疗的崭新时代。几十年来的科学进步带来的结果是:癌症已经成为一种可控制,甚至可治愈的疾病,患者的生存率达到从未有过的高度。

随着癌症基因组计划的推进,更多潜在的药物靶点将被鉴定出来,为新药的开发奠定了基础。同时,分子技术还可能准确预测某些癌症(比如卵巢癌)药物治疗的效果。

生物医学在攻克癌症方面取得了很多显著的进步。

  靶向治疗:靶向治疗的优势在于,治疗药物可以在细胞分子水平上,特异性地选择结合点,干扰肿瘤细胞的生长,将其置之于死地,而不会波及周围的正常细胞。通俗地说,就是只杀“坏细胞”,而不错杀“好细胞”。因此,相对于化疗,靶向治疗不仅精准,而且比较温和,副作用少,患者可以在家中服药治疗,因而也更加方便。

  肿瘤外科:如今,癌症的外科手术更加精准,微创手术的广泛开展使患者的创伤更小,恢复更快,切口也更美观。临床证据已充分证明了微创手术在治疗癌症方面的安全性,打消了人们的某些顾虑。在不影响手术效果的前提下,肿瘤外科并发症更少、术后引起身体的变形得到更好的弥补。比如,乳腺癌术后接受乳房再造手术的病人比例越来越高,取得的整形效果也更满意,提高了癌症患者术后的生活质量。

  放射治疗:由于计算机技术、放射物理学、放射生物学、影像学的有力支持,肿瘤的放射治疗技术已经取得了革命性的进步。随着放疗精度的日益提高,精确放疗有效地保证和提高了放疗高剂量落在肿瘤靶区内,而其周边组织和器官处于低剂量照射。放疗在肿瘤治疗中的作用越来越大,世界卫生组织统计,癌症治愈患者中的近一半应归功于放疗。

  药物研发:在现有的170多种抗癌药物中,大多数都是近十年研发出来的新药。此外,还有大约1000种抗癌药物及癌症疫苗在研发过程中。很多最新开发的抗癌药物,有效地消除了恶心、疼痛、脱发等副作用,给予患者较高的生活质量。同时,另一些新开发的药物较好解决了某些肿瘤治疗的耐药性问题。

  肿瘤筛查:医学界普遍认为,大约三分之一的癌症可以得到有效预防。其主要方式是:调整生活方式、改善饮食结构和早期筛查。例如,最新研究显示,乙状结肠镜检查能够有效降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。与此相反的是,另一项研究得出结论,每年一次的胸部X线检查并不能够在普通人群中降低肺癌的死亡风险,因而不主张人们定期做这一检查。

  尽管肿瘤科学取得了很大的进步,但迄今为止,癌症仍是世界上最严重的公共健康问题。在世界范围内,预计新发癌症人数将由2008年的1270万,跃升到2030年的2000万以上。尽管肿瘤科学研究不断取得突破,但如何将这些成果有效转化成新的治疗方法,其间的巨大鸿沟还有待跨越。此外,肿瘤治疗的花费在各个国家和地区都非常昂贵,这一问题也显著降低了癌症患者得到理想治疗的机会。


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